成都市第三人民医院 唐 炯

　　近期，我国大部分地区进入酷暑时节，炎热的天气让不少冠心病“老病号”集中发病。在冠心病防治中，老年人需要注意哪些问题呢？本期，特邀请成都市第三人民医院的唐炯博士为大家答疑解惑。
　　Q1.感觉胸痛就是心绞痛的发作了吗？
　　A：生活中，老年人常常因为胸痛不适而怀疑自己有冠心病，其实，除心血管疾病之外，其他系统疾病，如：胸膜炎、肋软骨炎、肺炎、食道炎、胃溃疡、胆囊炎等都会导致胸痛症状。统计发现：因为胸痛就诊的心内科患者中一半以上不是心绞痛患者。因此，出现胸痛症状时老年人不要过于惊慌失措。
　　Q2.心电图检查显示“ST-T异常”是否表明罹患冠心病？
　　A：老年患者经常在在心电图体检中发现有ST-T异常而被告知这是心肌缺血或冠心病表现，给患者造成精神负担。其实，患者静息下所做的心电图检查对于冠心病的诊断价值十分有限，它的敏感性仅为23%。据统计，8%的健康人都会出现“ST-T改变”的心电图现象，特别是女性、老年人、血液有电解质紊乱的患者更容易出现这种所谓心肌缺血的心电图现象。其他的一些常见心脏疾病，例如：高血压心室肥厚，束支传导阻滞等预激综合症等，也会出现ST-T异常。
　　Q3.平时体检都正常，为什么还会有冠心病急性发作？
　　A：心电图等临床冠心病诊断的常规辅助检查措施均有局限性，超过一半的慢性稳定性心绞痛患者的静息心电图都正常，女性的心电图敏感性与特异性就更低了。临床早期诊断冠心病的方法很多，运动核素心肌灌注显像或运动平板试验准确性比心电图要好，但是临床上较少采用，很多医院缺乏这些检查手段。目前临床应用较多的是多排CT检查，它能够清楚显示冠状动脉管腔的情况、冠状动脉狭窄的部位和狭窄程度，对管腔狭窄诊断的敏感性和特异性分别为87.5％和97.2％，甚至能够理解粥样斑块的密度。因此，一般体检时，心电图等常规检查正常并不能排除冠心病，准确性较高的冠脉CT等大型检查一般没有包含在体检项目中，需要通过专科门诊开出。
　　Q4.诊断冠心病一定要做冠脉造影吗？
　　A：生活中，老年人往往依赖冠脉造影等大型检查来判断冠心病，造成不必要的经济负担。其实，多数的胸痛患者完全可以通过问诊来判断是否患有冠心病。这是因为大部分冠心病的胸痛发作都非常典型，并且具有重复性。它往往以体力活动、劳累或激动作为发作的诱因，每次发作的部位、范围、性质、缓解方式都有较为固定的特点。因此，医生往往通过问诊就可以作出是否罹患冠心病的临床鉴别。在没有详细专科医生问诊的情况下，就轻易进行冠脉造影或CT检查是完全没有不必要的。
　　Q5.冠脉搭桥或介入支架植入手术后，是否需要长期服药？
　　A：老年人首先应该认识到，冠脉搭桥或介入支架植入手术，可以改善病人冠脉供血，缓解心绞痛发作，但是患者的动脉粥样硬化程度仍有发展趋势，因此需要长期服用抗血小板、调脂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。这些药物在冠心病二级预防中，已经被证明可以预防再梗死等不良心血管事件（使危险降低30%～40%），改善冠心病患者预后。因此，冠心病患者在被确诊后，无论是否做了手术，都建议终生服用药物。
　　Q6.冠心病患者能运动吗？
　　A：许多冠心病患者都对运动存有戒心，往往有意限制自己的活动量，这其实是一种误区。医学试验证明，接受科学运动康复锻炼，可以改善冠心病病人的运动耐受能力，减少心绞痛发作几率，有益于患者恢复健康。

（责任编辑：秋彤）