北京肿瘤医院胸部肿瘤内二科主任医师 方 建

　　癌症可从其最初出现部位扩散至身体其他部位。原发部位的肿瘤细胞通过血液及淋巴管道，或通过其他方式转移至身体其他部位。 转移部位生长的肿瘤并非新型肿瘤，仍然源自原发肿瘤，拥有与原发肿瘤相同的细胞类型。描述肿瘤扩散的术语为转移。
　　易转移肿瘤：前列腺癌、乳癌和肺癌
　　骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一 ，多种实体瘤容易出现在骨组织中。最常见的是前列腺癌，甚至有90%的病人可发生骨转移，很多前列腺癌病人被确诊时，已经发生了骨转移。其次是乳腺癌、肺癌。肺癌发生骨转移的概率虽然没有乳腺癌高，但因为我国肺癌病人多，骨转移病人绝对数要高于乳腺癌。另外，早期乳腺癌发现机会更大，也使乳腺癌骨转移人数相对少一些。
　　误诊原因：最初常当成椎间盘突出
　　骨转移瘤喜欢转移到持重骨上，如脊柱、扁骨（骨盆）、肋骨、大腿骨骼（股骨）和头骨等。
　　骨转移最常见的误诊是当成椎间盘突出。如果按照腰椎间盘突出症治，按摩或手术都会加速骨质的破坏，一旦骨折就会造成截瘫，给病人留下终身遗憾。所以要特别提高警惕，病人第一次看病时，最好做腰椎MRI或CT，明确有无原发病。
　　同位素骨扫描和PET-CT，可以发现骨转移部位代谢旺盛、血运丰富，显示可能有转移瘤。但是，有时轻轻碰一下臂肘，同位素骨扫描都会显示该部位代谢异常。所以，这两种检查方法假阳性率高。
　　警示信号：有以下症状多是骨转移
　　症状一：疼痛，多固定在一点上（局部）；逐渐加重，白天轻，晚上重。某些肿瘤病人的骨转移瘤最早的症状是病理性骨折。
　　症状二：晚期有压缩性骨折时，向胸椎、皮带下串着疼，向大腿部位放射。病人常行走困难。
　　症状三：骨痛，最初症状呈一过性，病情发展后，症状持续存在，运动时加重。
　　症状四：血液中钙离子水平较高引发高钙血症，致无食欲、恶心、口渴、疲乏、肌无力、烦躁、意识模糊。其他症状包括下肢麻痹、无力、大小便排泄问题或腹部麻痹等。
　　治疗选择：原发病和转移瘤同时治
　　病人一旦确诊有骨转移瘤，首先应按指南治疗原发病，把病因解决了转移瘤才能得以控制。然后再解决局部病灶，如局部放疗，出现骨折请骨科医生做修复手术。
　　双膦酸盐是治疗骨转移瘤的重要辅助治疗手段，其抗癌作用有限，但可抑制破骨细胞，抑制骨盐进入血液，减轻疼痛，预防相关骨事件的发生。一旦确诊有骨转移，即使没有骨痛等临床症状，也应常规使用双膦酸盐治疗。
　　应坚持至少使用双膦酸盐两年或更长时间。治疗越久，越能改善晚期肿瘤骨转移病人的生活质量，并使病人生存时间进一步延长。我认为，由于骨转移必然会出现，所以只要没有药物副反应，费用不是问题，病人能接受，原则上应持续使用直至患者不能耐受或一般状况显著下降为止。
　　对于病人来说，遵从医嘱尤为重要。一旦发现骨转移，就要规律用药，即1个月1次静脉注射双膦酸盐。规律地使用药物能最大限度降低骨相关事件风险，带来更多生存获益。
　　专家出诊时间：每周二、四上午门诊

（责任编辑：秋彤）