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胸腔镜下肺叶袖式切除术再获改良

来源：健康报时间：2013-07-25 13:27:07 热度：855 

北京大学人民医院胸外科主任王俊

　　随着胸腔镜技术的日益成熟，胸腔镜辅助下可行的手术种类越来越多，难度越来越大，但镜下肺叶袖式切除、支气管重建术，肺动脉成形术等高难度手术仍鲜有报道。近日我们团队成功改良了胸腔镜下肺叶袖式切除、支气管重建术，使得该术式更加安全有效。该结果发表在《欧洲心胸外科》杂志上。
　　研究组2011年9月～2012年12月行胸腔镜辅助下肺叶袖式切除、支气管重建术15例，其中右肺上叶袖式切除术10例，右肺中、下叶袖式切除术1例，左肺下叶袖式切除术两例，左肺上叶袖式切除术两例。全组患者均为非小细胞肺癌，同期行纵隔淋巴结廓清术。全组手术均采用3孔式胸腔镜操作，其中操作孔选择在第4肋间腋前线。此操作孔邻近肺门，有利于肺门组织的游离和支气管吻合的操作。支气管吻合时采用连续缝合/间断缝合的混合式缝合法，使得吻合时间大大缩短，也有效地解决了间断缝合线头缠绕打结的现象。
　　对于右侧肺叶袖式切除术，研究组保留了奇静脉，发现保留奇静脉对于吻合端的显露并没有太大影响。全组患者手术顺利，无中转开胸。平均手术时间165min，平均支气管吻合时间44min，术中平均失血量150ml。病理结果鳞癌14例，腺癌1例。全组患者术后恢复顺利，1名患者合并短暂性窦性心动过速，积极治疗后好转。胸引管平均拔除时间为5.4天，平均住院时间为7天。全组患者术后随访16个月，无肿瘤复发。
　　该研究结果表明，胸腔镜下肺叶袖式切除、支气管重建术是安全有效的。将操作孔设计在第4肋间腋前线更加方便支气管吻合的操作，而混合式缝合技术的应用使吻合更加安全、迅速。保留奇静脉并不影响支气管吻合断端的显露。而这些技术主要适用于肺癌直径＜3cm，生长于支气管腔内的肺癌患者。而巨大肿瘤仍是该术式的相对禁忌证。

（责任编辑：秋彤）

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