□ 文/王佳庆  刘  静  赵志刚  图/耿  彪

　　药物致跌倒不容忽视
　　跌倒是指患者不能控制的非故意的倒地或倒在其他较低平面上，除遭到猛烈打击外，还伴有意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等特征。有报道指出，被调查的156例住院患者在1年中有90位患者曾发生过跌倒，占57.7%，其中65岁以上的老人中75%曾有跌倒记录；并且，90位跌倒患者中老年患者共发生171次跌倒。另外，据国外一项研究发现，在住院患者中，老年人跌倒的风险是年轻人的10倍。
　　跌倒往往给患者带来很大的危害，5%～15%的跌倒会造成患者脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等，其后果直接影响患者的身体健康，导致生活不能自理，增加家庭和社会的负担。
　　造成跌倒的因素有很多，比如生理、疾病、药物、环境和心理等。相关资料显示，由于药物治疗或麻醉反应所引起的跌倒比例占所有跌倒事件中的5%～10%，并且呈逐年递增趋势。与跌倒发生相关的药物有数百种，其实多种药物的联合应用不仅会增加药物的副作用，还增加跌倒事件的发生。有资料指出，当患者服用新药时会产生较高的跌倒发生率；当患者更换药物或服药剂量发生改变时，跌倒的发生率都会明显增大。因此，加强对易导致跌倒药物的管理，增强此类药物的使用和指导，对降低跌倒的发生率，减少伤害的严重度及预防跌倒事件的发生有着重要意义。
　　易致跌倒药种类多
　　研究表明，患者所服用的药物中，凡是易引起精神混乱、抑郁、镇静、心律不齐、直立性低血压、步伐不稳、认知障碍等不良反应的药物，均会增加跌倒的风险，主要包括精神类药物、镇静催眠类药物和麻醉类药物等。
　　精神类药物
　　抗精神病药。易导致跌倒发生的抗精神病药物一般会产生锥体外反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用、认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加患者跌倒的几率。分为典型药物和非典型药物，典型药物主要有氯丙嗪、硫利达嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪等；非典型药物主要有喹硫平、氯氮平、利培酮、奥氮平等。
　　抗抑郁药物。抗抑郁药物易造成跌倒的原因主要有锥体外系反应、运动不能、直立性低血压、镇静及抗胆碱作用。分为三环类（TCA）、选择性5-羟色胺抑制剂（SSRI）及单胺氧化酶抑制剂（MAOI），其中TCA比SSRI更易增加跌倒的风险。
　　镇静催眠类药物
　　在与药物有关的跌倒事件中，镇静催眠类药物的影响最为明显。其易造成跌倒的原因主要为嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调及反应时间延缓。此类药物分为长效与短效。长效药物戒断现象不明显，给药期间较少发生反弹性焦虑或失眠，但较易引起隔天嗜睡感与运动障碍；短效药物虽不会发生隔天嗜睡感，但此类药物戒断或反弹症状常发生。
　　研究表明，长效、高剂量药物比短效、低剂量药物更易增加跌倒风险，并且易发生跌倒的时间一般为开始使用（15～50天内），更换药物、改变剂量、夜晚如厕及早晨下床时也易发生。
　　麻醉药品
　　此类药物因具有镇静、肌肉松弛、血压降低及可逆性的意识丧失等作用，因而易造成患者跌倒。一般此类药物的半衰期短，作用时间
　　约数小时，因此在手术后的1～3天易产生跌倒，应该密切关注。
　　其他药物
　　降血糖药物在起到降低血糖的同时还会引起一定副作用，比如低血糖反应及晕眩等。因此，开始使用此类药物或改变剂量时易发生跌倒事件。
　　抗癫痫药具有镇静，引起嗜睡、眩晕等作用，且癫痫病本身就具有很高的跌倒风险，因此使用此类药物时应特别注意。
　　抗组胺药物会影响患者的情绪、反应速度、注意力、警觉性、活动力，且引起嗜睡，老年人还可能会发生认知障碍，临床应用时要密切关注。
　　药师该做什么
　　首先，审核处方时，对患者的所有用药要仔细检查，停用不必要的药物或减量，减少易致跌倒药物的联用。
　　其次，对第一次使用易导致跌倒的药物的患者，应及时进行用药沟通，确保用药安全。
　　第三，老年人若服用大于4种以上的药物应被视为跌倒的高危人群，提醒医师应重新审核处方。
　　第四，密切关注药物的副作用及相互作用的发生，指导患者按时、按量服药，提高患者的服药依从性。
　　最后，积极治疗相关疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、眼部疾病等，帮助老年患者分析可能的危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律，及时做好预防措施。
　　国内外学者一致认为，预防是降低跌倒损伤的重要手段。患者跌倒与药物的副作用、用药配伍和药物用量都有关。药师应该掌握药物的特性，及时指导患者，与患者家属沟通。特别是对易引起患者跌倒的药物，应关注患者的服药情况及服药后的体征，指导患者合理用药，避免药物的不良反应发生。药师还要强化药品安全知识宣教，增强老年人安全用药意识，通过健康教育使其了解自身生理、心理变化特点，以及跌倒的危害、危险因素和预防措施等。同时加强对易跌倒药物的管理及应用，努力避免跌倒的发生，保障公众的身体健康。
　　（作者单位：首都医科大学附属北京天坛医院药剂科）

（责任编辑：秋彤）