“乳腺癌高发与我国肥胖人群的快速增加有密切关系。”中日友好医院乳腺肿瘤中心主任黄林平教授在接受本报记者采访时表示，研究表明绝经后妇女肥胖人群患乳腺癌的风险比普通人群增加高达50％。所以，控制好体重对于预防乳腺癌也很重要。
　　“肥胖除了会增加患心血管疾病、糖尿病的风险，还会增加患乳腺癌的风险。”中日友好医院乳腺肿瘤中心主任黄林平表示，脂肪组织中含有较多胆固醇，后者的分子结构式和雌激素相似，通过人体若干酶的作用，可以转化为雌激素。其中，芳香化酶是最关键的酶。人体脂肪增多，芳香化酶随之增多，活力也会增强，它会加速胆固醇向雌激素的转化。雌激素增多会刺激乳腺，增加乳腺癌的发病风险。“对于绝经期后的乳腺癌患者，如果雌激素受体阳性，我们常用芳香化酶抑制剂这种药物治疗，原理就在于此。”
　　黄林平特别提醒，儿童肥胖应该引起人们的高度重视。一方面除了儿童肥胖会增加成年后患慢性病的风险，更重要的是，儿童肥胖大都与长期、过量进食“三高”食品和含激素的食品有关，加上缺少运动等原因，很可能导致女孩性早熟月经初潮提前，这也是她们成年后易患乳腺癌的原因之一。
　　“此外，环境中的有毒物质，比如食物中的农药残留等，一旦停留在脂肪组织里，很难被清除，这在客观上也加大了患癌风险。”黄林平称。
　　压力过大成乳腺癌高发重要原因
　　有些女性在来例假前夕，乳房痛得厉害。到医院检查，没有什么异常发现。医生在询问其最近的生活状况时，她们经常会说:最近经常加班、熬夜、精神比较紧张。
　　“这就是女性来月经前乳房疼痛的一个重要原因，也是女性乳腺癌发生的一个重要原因。”黄林平说，精神因素和人的内分泌密切相关。压力过大、精神紧张会导致内分泌紊乱。雌激素最主要的“生产地”是卵巢，而卵巢分泌雌激素受垂体的影响。压力过大、精神紧张时，垂体分泌的一些激素会刺激卵巢过量分泌雌激素。女性长时间暴露在过量雌激素的环境中，就会刺激乳腺，增加患乳腺癌的风险。
　　黄林平表示，近年来，乳腺癌高发已成为全球现象。在我国，乳腺癌的发病率城市明显高于农村，尤其在大城市，乳腺癌的发病率更高。北京市肿瘤防治研究办公室副主任王宁指出，今年初绘制的北京市癌症分布图显示，近10年来，北京地区与激素水平相关的癌症，如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等发展迅猛。36年来，乳腺癌始终是女性癌症中的“老大”。
　　而在城市，市区乳腺癌的发病率明显高于郊区。至于原因，黄林平称，除了遗传、环境因素以外，现代城市女性压力过大、情绪紧张，晚育和拒绝母乳喂养等都是重要因素。
　　女性12岁前来月经属乳腺癌易感人群
　　女性月经初潮提前已成全球趋势。一般女性十三四岁来月经比较正常，如果12岁以前来月经就属于乳腺癌的易感人群。“我们治疗的乳腺癌患者中许多人月经初潮年龄小于12岁，最早的8岁时就来月经了，让人震惊。”黄林平表示，月经初潮过早延长了女性雌激素暴露期，进而加大了患乳腺癌的风险。研究显示，12岁以前来月经患乳腺癌的风险是16岁以后来月经人群的2.2倍。
　　至于女性月经初潮提前的原因，黄林平分析很可能和环境改变、过多的进食含激素的食物等因素有关。
　　黄林平说:“女性在青春期第二性征出现以后并不代表乳房发育成熟，只有经过妊娠和产后哺乳一年，女性乳房才真正发育成熟，抵御各种疾病的能力才最强。我们提倡适龄女性尽早生育并哺乳一年以上，尤其是有乳腺癌家族史的女性，更应如此！”
　　乳腺癌患者须警惕卵巢癌
　　前段时间，被关注的影星安吉丽娜·朱莉预防性切除乳腺事件报道中，提到她体内同时含有乳腺癌和卵巢癌的易感基因，而她的母亲就死于卵巢癌。乳腺癌和卵巢癌二者之间有什么联系吗？
　　黄林平介绍，这两种癌症之间确有交集，有人称它们为“孪生姐妹”。突变的BRCA1和BRCA2是乳腺癌的易感基因，正常的BRCA基因可以抑制乳腺癌的发生，可它一旦发生有意义的突变，就会失去其抑癌作用，乳腺癌的发生会大大增加。p53也是抑癌基因，一旦发生突变，细胞分裂失去控制，就可能发生癌变。在先后患乳腺癌和卵巢癌的患者中，通常可以检测到BRCA基因和p53基因突变同时存在，这表明二者存在高度的相关性。“所以，我们一般会建议乳腺癌患者，定期检查卵巢，防止卵巢癌的发生。”
　　酗酒和长期激素替代治疗可增加乳癌风险
　　酗酒也是引发乳腺癌的“帮凶”。黄林平指出，酒精会干扰人体激素的代谢。人体内的雌激素主要通过肝脏代谢，而长期酗酒的人必然伤及肝脏，影响雌激素的代谢。雌激素无法代谢，积累越来越多，就会增加患乳腺癌的风险。
　　黄林平表示，男性也可能发生乳腺癌，在所有乳腺癌患者中，男性患者占到1％。不过相对于女性，男性乳腺癌患者发病年龄一般比较晚，多在60岁以后；此外，肝脏不好的男性患乳腺癌的风险相对较高。所以，建议男性不要酗酒，长期酗酒增加患乳腺癌的风险。
　　此外，对于更年期女性使用激素替代治疗，黄林平并不反对。他说，女性遭遇严重的更年期综合征，如失眠、易怒、潮热、盗汗等症状，影响了正常工作和生活，适当进行激素替代治疗是可以的。但时间不宜太长，一旦症状缓解就应停掉。“有研究显示，使用雌激素替代治疗5～0年的妇女，患乳腺癌的风险会增加35％～50％。”
　　目前尚不提倡服药预防乳腺癌
　　近日，英国国家诊疗标准化研究所的研究人员建议，有乳腺癌家族史的高风险人群可每天服用他莫昔芬或雷洛昔芬等药物，以预防发病。对此，黄林平提示，与预防性切除乳腺一样，服药预防乳腺癌尚处于研究阶段，在国际上还存在争议，不建议人们盲目使用药物预防乳腺癌。
　　他莫昔芬(三苯氧胺)和雷洛昔芬(易维特)都属于雌激素受体调节剂。他莫昔芬可以使雌激素无法和雌激素受体结合，从而抑制雌激素的产生，可显著降低乳腺癌的复发和死亡率。雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂的一种，该药在肿瘤等部位可起到阻断雌激素受体的作用，而在骨骼、心血管等部位则起到刺激雌激素受体的作用，既可用于乳腺癌的治疗，又可用于预防女性骨质疏松。
　　黄林平表示，他莫昔芬常用于治疗绝经期前的乳腺癌，绝经期后的乳腺癌可用芳香化酶抑制剂治疗。但是长期服用该药可导致卵巢肥大和子宫内膜癌。长期使用雷洛昔芬有致血栓的风险。
　　“而且，这两种药物的使用前提是患者的雌激素呈阳性，也就是乳腺癌与雌激素的长期刺激有关，如呈阴性一般不予使用。”黄林平指出，在发病前用药，很难确定将来可能出现得乳腺癌就一定和雌激素有关。
　　黄林平还表示，有患乳腺癌的高风险不代表肯定患乳腺癌，贸然用药不但起不到好的效果，反而可能伤害身体。所以，不提倡服药预防乳腺癌。

（责任编辑：秋彤）