导言:本报发表通讯《终生治疗不意味着终生用药——访全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授》后，在读者中引起强烈反响。数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出的代表性问题给读者朋友做系列解答。
　　一、糖尿病人为什么要检测糖化血红蛋白？
    糖尿病人科学的血糖动态监测，有利于医生对疾病做出科学准确的判断，掌握疾病发生发展的规律，并据此及时调整治疗方案，以期取得良好的临床效果。对于糖尿病人来说，血糖和糖化血红蛋白达标，是判断治疗方案是否成功的重要标准之一。糖尿病人无论采取何种治疗方案，应力求血糖和糖化血红蛋白达标，即空腹血糖4.4～5.8mmol/L，餐后血糖4.4～7.8mmol/L，糖化血红蛋白〈6.5％。
　　研究发现，糖化血红蛋白与血糖浓度呈明显正相关。糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，血红蛋白携氧能力越低，能供给组织的氧越少，糖尿病情也就越严重。每一个红细胞内都有血红蛋白，而红细胞的平均寿命为60天，所以糖化血红蛋白比例能反映测定前2～3个月的平均血糖水平。因而检查糖化血红蛋白已成为了解糖尿病控制良好与否的重要指标。国际上已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定和治疗方案调整的“金指标”。
　　糖化血红蛋白的增高对人体的影响是多方面的，它可降低红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管及体内脏器并发症的形成。若眼睛内的晶体被糖化，可引发白内障。可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病。还可以引起血脂和血黏度增高，是心脑血管病发生的重要因素。
　　以往常以空腹血糖或餐后血糖的监测，来指导糖尿病的治疗。但随着医学的进步，医学家们发现对糖尿病人尤其是病情较复杂、血糖难控制或血糖波动大的糖尿病人，只测定1～2次瞬间血糖，不能说明较长一段时间病情的全貌，这给合理制订治疗方案带来了一定困难，糖化血红蛋白测定弥补了这一不足。糖化血红蛋白正常值为4.4％～6.5％，要求控制在6.5％以下，若大于6.5％则易发生慢性并发症。它除了用于判断血糖控制情况外，还对下列病情有指导意义:1.对昏迷病人的鉴别:在出现脑血管急症时，由于应激反应可使血糖增高，但糖化血红蛋白正常；若增高可能是糖尿病昏迷。2.糖化血红蛋白很高的病人要警惕酮症酸中毒的发生。3.对妊娠糖尿病仅测定血糖是不够的，一定要监测糖化血红蛋白，使其保持在6.5％以下。如此可避免巨大胎儿、死胎和畸形胎儿的发生。4.指导治疗:测定了某病人的糖化血红蛋白，可预测近期血糖控制的好坏。如糖化血红蛋白高于6.5％，表示近两三个月来血糖控制不好，可能与紧张、劳累、进食过多、治疗不当等因素有关，应迅速找出针对性的主要原因并及时调整治疗方案。
　　二、糖尿病人为什么要检查胰岛功能？
　　糖尿病个体化治疗的精髓在于:每个患者发病的特点不同，治疗方案也不尽相同。只有对病人的发病状况有深刻全面的了解，才能做到治疗上有的放矢，这也是现代医学中“循证医学”的特点和风貌。对于糖尿病人来说，胰岛功能检查在治疗中的地位就显得非常重要。糖尿病的病理特点是指在多种因素的作用下，导致了对胰岛功能的损害，致使胰岛素分泌出现绝对和相对不足，从而导致了人体碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和无机盐等营养代谢紊乱。检查糖尿病人的胰岛功能，能使医生对患者的胰岛状况做正确的评估，从而为制定合理的治疗方案提供重要基础。
　　在我们人体的左上腹部有一个位于胃后方的器官就是胰腺。胰腺实际上包括两大部分，一部分是有导管的外分泌腺，分泌帮助摄入食物消化的胰液到十二指肠；另一部分是无导管的内分泌腺，在形态上是大大小小的细胞团，分散在外分泌腺泡之间，宛如海洋中的岛屿，所以称为“胰岛”。人类胰腺内大约有200万个胰岛，成人胰岛的总体积占胰腺总体积的2％～3％，总重量仅有1～2克。胰岛内有四种细胞成分，每种细胞都分泌不同的激素，其中与血糖调节有关的激素主要有A细胞分泌的胰高糖素，还有B细胞分泌的胰岛素。B细胞占胰岛的绝大多数，约为75％～80％，A细胞约占15％。此外，胰岛中还有D细胞、PP细胞，这些细胞总共不到5％。这四种细胞相互制约，共同维系胰岛的生理功能。
　　在糖尿病或糖尿病前期，体内的各种病理生理学因素会干扰上述动态平衡，不同程度地损害胰岛功能。糖尿病治疗首先要了解病人胰岛细胞损害的轻重程度和工作状态，以便制定合理的治疗方案。什么是胰岛功能检查呢？就是让病人口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高，给胰岛细胞以负荷刺激，观察不同时点的胰岛素、C肽和胰高糖素的释放量。通过不同时期的血液中胰岛素和其它激素水平的比例变化，观察胰岛的工作状态。患者抽取空腹血后，口服75克葡萄糖配以300毫升温开水，然后在服糖后半小时、一小时、两小时、三小时再分别抽取少量血液，测定这5个时点上的胰岛素释放量，最好还要同时测定各时点的C肽和胰高糖素的水平，加在一起才可以算作是一个完整的胰岛功能检查。通过这个检查可以了解胰岛素分泌的质和量，初步判定胰岛素抵抗的情况，确定升高血糖的胰高糖素的分泌水平等等，也就明确了糖尿病的基本病情，可以说这是指导糖尿病防治的一个根本检查。只有全面了解患者的胰岛功能，才能在用药上有的放矢，取得较好的临床效果。

（责任编辑：秋彤）