●慢性病患者拔牙易出现出血不止、严重感染、心脏骤停等状况
　　●专科医院缺乏急救的配套科室和医护人员，急救处理能力有限
　　●慢性病患者平时应注意口腔养护，定期到医院洁牙，避免拔牙
　　说到拔牙、镶牙、种牙等治疗，人们通常认为专门的口腔医院应该是首选。然而，由于拔牙、补牙、种牙等都属于有创性治疗，有些慢性病人极有可能在治疗过程中出现出血不止、严重感染、心脏骤停等紧急状况，而专门的口腔医院又缺乏相关的配套科室和医护人员，急救处理能力有限，很容易出现险情。专家提醒，患有慢性基础病的患者如果要进行口腔治疗，尤其是拔牙、补牙、种牙，最好到综合性医院就诊。同时，慢性病患者更应注意口腔的养护。
　　文/记者黄蓉芳 通讯员欧阳穗 图/记者乔军伟 医学指导/广州医科大学荔湾医院口腔科副主任医师江勇
　　1.高血压：牙龈出血不止立刻去医院
　　江勇说，由于高血压患者的血压过高，给牙供血也不正常，牙的小血管本来就很容易爆裂，如果进行拔牙、补牙、种牙等有创口的治疗，极易发生出血不止。“我们就接诊过一个在专科医院拔了三颗牙后出血不止的病人。”他提醒，高血压患者如果要做拔牙、补牙治疗，应先到内科控制好血压；如果实在是不得不拔牙，最好去有神经内科和神经外科的综合医院治疗，以防紧急情况。
　　江勇提醒，高血压患者由于血压高，牙齿供血不正常，平时最好别吃太硬的东西，吃东西时也应该慢一点；同时要注意定期洁牙，由于高血压患者的牙龈血管很容易爆裂，牙龈容易出血不止，必须通过缝合、压迫、填塞才能止血，因此，高血压患者若牙龈出血不止，应立刻去医院。
　　2.心脏病：术后用青霉素治疗三天
　　江勇说，患有冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺心病、先天性心脏病和心肌炎等心脏疾病的患者，拔牙和补牙时需要特别小心。
　　首先麻药要打得极准，不能让病人感觉到痛，同时，术前了解患者的精神、心理状态很重要，还需要医生对有恐惧心理的患者做好安慰和解释工作，避免患者过度紧张导致心肌梗死、心肺功能衰竭等突发情况；其次，对于有Ⅱ度以上传导阻滞的心脏病人，不能使用利多卡因麻药，因为利多卡因有扩血管的作用；第三，冠心病患者在手术前应含服心痛定、消心痛、硝酸甘油；第四，风湿性心脏病、二尖瓣膜有问题的患者，因拔牙后约50%～80%有暂时性菌血症，有可能会出现病损的心瓣膜继发感染而引起严重的亚急性心内膜炎，因此，在术后应常规使用青霉素治疗三天，如果对青霉素过敏，可用红霉素代替；此外，心脏病患者拔牙、补牙、种牙最好在心电监护下进行。
　　他提醒，心脏病患者要定期进行牙石清洁，烂牙要及时修补，避免创伤性治疗，即使有需要也应去综合性医院。
　　3.血液病：刷牙应特别小心避免出血
　　江勇说，对于缺铁性贫血患者，补牙和镶牙均无大碍，但若须拔牙，则要求血红蛋白不低于80g／L，因为如果血液提供的营养不足，很容易感染。因此，缺铁性贫血患者最好别拔牙，一定要拔，须先到内科治疗。
　　对于白血病患者而言，如果在急性期，不能拔牙。江勇说，如果不是在急性期，又不得不拔牙时，应做好预防出血不止和感染的措施。
　　对于血小板减少性紫癜患者，由于拔牙时，牙龈和黏膜会出血，如果血小板低于50×109/L，也可能出血不止。因此，如果血小板过低的患者，需要先输血，等血小板达到正常水平后才能进行有创治疗。
　　对于只有男性才患的血友病患者，进行拔牙等治疗前，要求通过输入新鲜血或凝血因子浓缩剂，使凝血因子达到血浆正常含量的10%～25%左右及凝血时间基本正常后才拔牙，同时，还需要局部用明胶海绵、碘仿纱布或加各种止血粉压迫止血，否则也会出血不止。
　　江勇提醒，患有血小板减少和血友病等血液病的患者平时刷牙就应该特别小心，避免出血。
　　4.糖尿病：护齿既可固齿又可防感染
　　江勇介绍，糖尿病患者由于体内胰岛素缺乏引起糖代谢紊乱，亦引起蛋白质平衡失调。因蛋白质缺乏使机体抗体产生减少及白细胞吞噬作用下降，从而易发生感染。因此，在有创治疗时特别容易感染。“十多年前，广州有一位粤剧虾腔代表人物在香港拔牙时没有告知医生他患有糖尿病，结果一个星期后开始发烧、感染，最后导致败血症，入院治疗三个月才痊愈。”他认为，糖尿病患者也要避免拔牙，如果不得不拔，也必须在胰岛素的控制下，将血糖降到低于8.88mmol/L。
　　江勇提醒，糖尿病患者因为牙齿比较松，容易感染，平时最好戴护齿套，因为护齿套内可以有针对性地安放药物和药物性牙膏，在固定牙齿的同时，也可以防止感染。他还提醒，糖尿病患者的口腔黏膜容易感染，因此，不要吃太热、太冷和煎炸的食物，以免损伤黏膜。
　　5.肝病：乙肝患者要注意牙龈护理
　　江勇说，肝病患者由于不能利用维生素K合成有关的凝血因子，缺少凝血酶原及纤维蛋白原，拔牙时也很容易出血不止，而且，又容易跟其他病人交叉感染，自己容易受传染，也容易传染给别人。因此，肝病患者一定要通过维生素K和维生素C治疗后，病情稳定好转，才能做拔牙等有创治疗。
　　江勇还提醒，乙肝患者更要注意牙龈的护理。同时，用餐时要注意跟别人分餐。平时多吃富含维生素K和维生素C的食物。
　　6.肾病：急性期不要拔牙
　　江勇介绍，肾病一般认为是链球菌感染引起的变态反应，往往会出现蛋白尿，严重的还会有血尿、浮肿、贫血、高血压，或出现尿毒症。同时，需要透析的病人，在肾透过程中需要加肝素，而肝素本身有抗凝血作用，因此，肾透病人拔牙会容易牙龈出血不止。因此，在肾病急性期不要做拔牙等有创治疗。慢性病人可以拔牙，但需要在术后进行青霉素治疗。
　　江勇还提醒，透析病人要注意定期到医院清洁牙齿。
　　7.恶性肿瘤：放疗化疗后3～5年禁拔牙
　　江勇说，恶性肿瘤患者大多需要放疗和化疗，而放疗、化疗会损伤骨髓，影响血液成分和质量，容易导致伤口感染，引起骨坏死。因此，恶性肿瘤患者在放疗、化疗后三到五年不能拔牙。
　　江勇提醒，肿瘤患者在注意口腔清洁、定期到口腔科护理的同时，应每天涂抗敏感牙膏几个小时，此外，由于放疗期间血液质量下降，牙齿会缺少营养，容易出现烂牙，需要注意的是，一旦出现烂牙，应该马上去医院及时修补。
　　8.甲亢：拔牙脉搏低于100次／分钟
　　江勇说，甲亢是由甲状腺素分泌过多引起的内分泌疾病。多发于20～40岁的女性。由于体内各组织代谢，氧化速度加快，主要表现为基础代谢率增高，并常有甲状腺肿大、突眼、易激动、多汗、失眠等症状，平举伸手时常有震颤。因此，拔牙时应注意减少患者恐惧感，打麻药时，不能使用含有肾上腺素的麻药；同时，甲亢患者拔牙时，脉搏要低于100次／分钟，而且，术后要防止感染。重症患者应暂缓拔牙，以免引起甲状腺危象。
　　9.抗凝药物治疗者：拔牙不停止抗凝药物治疗
　　江勇说，某些心血管病，如脑梗、心梗患者都需要长期服用抗凝药物治疗，比如阿斯匹林。因为拔牙为小手术，如为避免术后异常出血而停药，则有可能再形成血栓的危险，因此，目前多主张拔牙时不停止抗凝药物的治疗。他提醒，脑梗、心梗患者平时也要注意保护牙龈和口腔黏膜，多吃软食，刷牙要用软毛牙刷，例如猪鬃牙刷。
　　10.急性炎症期：智齿急性冠周炎别拔牙
　　江勇说，在其他的一些炎症，如智齿急性冠周炎发作期间，最好也不拔牙。

（责任编辑：秋彤）