专家认为:慢乙肝患者病情反复与治疗依从性关系密切

　　优化治疗策略
　　可提高治疗依从性
　　6月21日，在昆明召开的中华医学会第十六次全国病毒性肝炎和肝病学术会议上，我国传染病专家对乙肝患者的治疗依从性现状及对策进行了深入探讨。专家们认为，40%的乙肝病毒学突破可能与耐药无关，乙肝患者的治疗依从性是决定其治疗成败的重要因素。中华医学会感染病学分会候任主任委员侯金林教授强调：“提高患者治疗依从性应根据患者的具体情况，综合考虑临床疗效、耐受性等，选择优化治疗方案，并且在不断监测疗效的同时加强患者管理。”
　　乙肝病毒学突破
　　与治疗依从性差有关
　　乙肝抗病毒治疗发展到现在，已经可以控制疾病进展，减少肝硬化、肝癌的发生，是乙肝患者的首选治疗。但由于抗病毒药物还不能彻底杀灭乙肝病毒，因此要求患者要坚持长期治疗，在这场与乙肝病毒的持久战中，患者的治疗依从性决定了治疗的成败。数据显示：高达40%的乙肝病毒学突破可能与耐药无关，而与患者治疗依从性差有关。
　　第二军医大学长海医院感染科主任医师万谟彬教授介绍：“乙肝病毒在人体内每天都在高速复制，要抑制病毒复制，需要血液中的药物浓度保持在一定水平，所以要求患者每天要按时、按量服药，同时要按时复诊。患者依从性差不仅会导致治疗效果差、病情反复，使疾病向肝硬化、肝癌方向发展，而且，患者随意停药，有可能发生肝衰竭，导致死亡。”
　　据会议介绍，我国乙肝患者治疗依从性差，与治疗方案的选择、患者的病毒水平和经济收入直接相关。
　　优化治疗策略
　　可提高治疗依从性
　　针对目前乙肝治疗的现状，专家给出了优化治疗的建议。优化治疗是根据患者的具体情况，在综合考虑临床疗效、耐受性、经济承受能力的基础上选择最佳治疗方案，并且在不断监测疗效的同时加强患者管理。
　　侯金林教授介绍，最新的乙肝优化治疗研究——EXPLORE研究数据显示：对于乙肝初治患者，一开始就采用没有交叉耐药位点的两个药物——拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗，到72周，患者达到乙肝病毒小于1000copy/ml的比例高达61.8%，耐药率仅为1%；对于一开始采用拉米夫定单药治疗、24周监测发现疗效不佳的患者，加用阿德福韦酯长期治疗，乙肝病毒小于1000copy/ml的比例接近58%，耐药率仅为1.1%，与初始联合治疗组疗效相当。
　　侯金林教授指出，这一研究在口服抗病毒治疗上有三点认识：第一，在选择药物时应该结合患者的病情、经济承受能力等情况综合考虑，并定期监测HBVDNA；第二，如果选择单药开始治疗，发现疗效不佳时应及早干预，加用无交叉耐药位点的药物或换用无交叉耐药位点的强效药物，而且越早干预，效果越好；第三，治疗开始后24周监测对指导后续治疗有重要意义。
　　中国工程院院士庄辉教授强调：“优化治疗方案可以使不同乙肝患者达到较好的治疗效果，应在我国今后的临床治疗中大力推广，让更多的乙肝患者受益。”（江澜）

（责任编辑：秋彤）