上海市同济医院呼吸科 吕寒静 梁四维

　　拍胸片是我们非常熟悉的呼吸系统检查。但是，如果出现长期咳嗽、大量咯痰、痰中带血等症状，这时候仅做常规的胸片检查就不行了，还应该进行纤维支气管镜检查。
　　哪些人该做支气管镜
　　纤维支气管镜检查是一种内窥镜技术，操作时对人体损伤不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深处难以发现的疾病得以诊断及治疗，使许多病人免除手术之苦。
　　一般说来，遇到下述情况就应该做纤维支气管镜检查。
　　1. 出现不明原因的咳嗽，且痰中带血，特别是40岁以上的中老年人或长期吸烟者，应该尽早做纤维支气管镜检查，以排除肺部肿瘤的可能。
　　2. 胸部X线片发现阴影怀疑肺癌者。
　　3.怀疑支气管腔内有阻塞性病变，如X线胸片显示有肺不张、阻塞性肺炎等。
　　4.吃东西时突然发生呛咳而需要排除气道异物者。
　　有创检查可以无疼痛
　　有些患者认为纤维支气管镜检查既痛苦又危险，其实这是一种认识上的误区。纤维支气管镜是一种高科技的检查手段，光导纤维柔软可弯曲，检查视野大，图像清晰，操作简单易行，医生只需在病人气道局部滴药麻醉即可完成这项检查。
　　无痛支气管镜检查是由支气管镜检查发展而来的，彰显以人为本的理念。部分耐受性差的患者在行支气管镜检查时会出现血压升高、心率增快或减慢、憋气、呛咳、恶心、干呕、窒息感等，导致检查被迫中断，甚至延误疾病的诊治。无痛支气管镜检查由呼吸科医师与麻醉科医师通力合作完成。检查前，麻醉科医师会全面评估患者麻醉风险，全程监测患者生命体征。采用无痛支气管镜检查不仅使患者的不适感减少，也能让镜检医师能更准确地进行操作。
　　检查前后有禁忌
　　在无痛支气管镜检查前后，患者应该注意以下事项：
　　1.术前禁食、禁饮水4小时，有活动性假牙要预先取出放好。
　　2.拔镜后卧床或静坐休息30分钟，禁食2～3小时，待麻醉作用消失后方可进食，以免误吸。
　　3.少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，如果出现鼻腔和咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等症状，一般休息后可逐渐缓解。
　　4.如做钳检或针刺活检，可能1～2天会出现痰中带血或少量咯血，一般能自行停止；如出血不止或大量出血，应该及时就医复查。
　　但是，如果有慢性支气管炎、支气管哮喘等小气道病变，则不宜做纤支镜检查，尤其在支气管哮喘急性发作时做纤支镜检查还可能加重病情。呼出气一氧化氮是国际公认的气道炎症分子标志物，其浓度与气道嗜酸粒细胞数量呈良好正相关，可以反映气道炎症及严重程度。FeNO测定联合肺功能检查可以用于慢性咳嗽（尤其是咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎）、支气管哮喘的鉴别诊断。
　　该检查只需吹口气，不刺激气道，较肺功能检查省力、安全，测定结果可即时显示。肺功能差的哮喘患者如不能耐受肺功能监测，可定期行FeNO监测，评估病情并指导用药。

（责任编辑：秋彤）