中国医科大学附属盛京医院重症医学科 贾 佳

　　抢救乳糜血孕妇
　　一个普通的周末夜晚，响起了一串急促的电话铃声：“您好，这里是急诊抢救室，有一名危重孕妇血气分析显示PH6.95，可疑酮症酸中毒，已经昏迷了，请求紧急会诊！”接到电话后，我第一时间冲到了急诊抢救室。
　　这是一名年轻的孕妇，呼吸急促，心率140次/分，面色苍白。通过询问病情得知，她叫小莉（化名），既往并没有发现糖尿病，已经妊娠27周， 两天前开始出现恶心呕吐，伴有后背疼痛，刚刚从外院转来。虽然化验检查支持酮症的诊断，但我还是从她与孕周不符的膨隆腹部发现出了些许异常。
　　当我看到小莉时，1年前抢救一名危重产妇的情形在我的脑海里浮现。那名产妇最终诊断为急性重症胰腺炎、高甘油三酯血症。由于并发了严重呼吸窘迫综合征，接受了体外膜肺（ECMO）治疗才得以抢救成功。那位产妇的临床表现与面前的小莉是如此相似。
　　我们立即为小莉安排了腹部CT检查，结果显示，小莉的胰腺组织广泛肿胀，胰周脂肪层模糊，有多发渗出。病情已是刻不容缓，小莉随时可能因严重的代谢性酸中毒而死亡，必须立刻接受血液净化治疗。为了抢救小莉的生命，她被直接推入了重症医学科，第三产科病房、超声科的医生也赶到现场，对小莉进行了联合救治。床旁超声及多普勒均提示，胎儿已经没有胎心搏动，证实了此前的判断。
　　接下来的抢救有条不紊地进行着——中心静脉穿刺，大量的液体复苏，持续的碳酸氢钠静点纠正酸中毒，血液灌流两次，连续肾脏替代治疗（CRRT）……一系列的处理过后，已经是第二天的清晨了。与此同时，小莉的身体状况得到了明显改善，心率下降至100次/分，神志也转清，但是她的血液仍呈严重的乳糜状改变，测不出任何化验结果。科室臧彬主任果断决定立刻行血浆置换治疗为其降低血脂。输血科立刻为小莉准备了2000ml的同型血浆，随着牛奶一样的血浆被置换出来，小莉的生命体征逐渐平稳。在入住重症医学科3天后，小莉的病情已平稳，第三产科病房的医生为小莉进行了引产，过程顺利。
　　发病后母婴病死率高
　　高脂血症是急性胰腺炎病因中较少见的一种，占1%～4%, 但在妊娠期急性胰腺炎中却占了56%。导致该患者发病的原因，除了家族遗传因素外，怀孕期女性体内的物质代谢会不同以往，容易出现高脂血症。加上孕期可能摄入了过量的高蛋白和高脂肪，使血液中胆固醇和甘油三酯的水平显著上升，到怀孕后期更是达到高峰，最终导致胰腺炎的发生。
　　对于妊娠期女性，虽然妊娠期高脂血症胰腺炎患病率低，但发病后母婴病死率高。因此，妊娠期妇女应于整个妊娠期间随访血甘油三酯和脂蛋白浓度的变化，以便早期发现并控制血脂升高。妊娠期妇女不宜服用降脂药物，一旦发现血脂升高，应及时调整饮食结构以控制血脂浓度。
　　血浆置换越早预后越好
　　一旦确诊为妊娠期高脂血症胰腺炎，常规的治疗包括：禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰酶分泌、补充体液、防治休克、抗感染等。传统中药（如大黄、芒硝）以及改善胰腺微循环障碍等治疗对于胰腺炎患者改善症状有一定疗效。
　　手术治疗：具备手术指征的患者可剖腹探查清除胰腺坏死组织，手术解除胆道梗阻，充分引流腹腔坏死物质。
　　血浆置换：血浆置换多用于重症高甘油三酯血症性胰腺炎。将患者血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆后再把细胞成分与新鲜冰冻血浆一起回输体内，可去除血浆中的病理性物质，起到降低淀粉酶、降低血脂、去除炎症介质及免疫调控的作用，有很好的治疗效果。血浆置换越早，患者的预后越好。
　　血液滤过和血液灌流：可清除和调整循环内的炎症介质， 同时血滤器又能吸附甘油三酯，是阻断全身炎症反应的主要有效治疗措施。（王  睿  李国福整理）

（责任编辑：秋彤）