●浙江省人民医院风湿免疫科 应振华

　　痛风与生活方式的改变、饮食结构的变化等因素有关，但我在大量痛风患者诊治过程中发现，不少痛风的发生与某些药物的使用有密切关系，因此医生尤其是基层医生，在开药时应注意这些。常见的引起诱发痛风的药物如下。
　　中草药  近年来中草药引起肾损害已日益受到临床重视。据研究，这些中草药均含有马兜铃酸。含马兜铃酸的中药包括关木通、广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风等，这些中药对肾功能及尿酸的排泄可能有明显的影响。因此，痛风的患者要慎用。
　　利尿剂  呋塞米和氢氯噻嗪等利尿剂以及含有利尿剂的降压药，如北京降压0号、珍菊降压片、复方降压片等，这类药物会降低肾脏排尿酸的能力，引起尿酸升高，从而引起或诱发痛风的发作。
　　部分血管扩张剂  β受体阻滞剂如美托洛尔，钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等，都可使肾血流减少，尿酸排泄减少。
　　阿司匹林  阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用，大剂量阿司匹林（>3克／天）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收作用，使尿酸排泄增多；中等剂量阿司匹林（1～2克／天）则以抑制肾小管排泄尿酸为主。虽然小剂量阿司匹林（<0.5克／天）对尿酸作用的研究不多，但临床已经发现75～325毫克／天用量的阿司匹林就能损害老年人肾功能和尿酸清除能力，而小剂量阿司匹林已被心脑血管患者广泛应用，特别是老年人。因此，应警惕剂量改变对老年人所造成的损害。痛风急性发作时，应避免应用阿司匹林。
　　抗结核药  结核患者久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇而不合用利福平时，多数患者血尿酸升高，也常常诱发痛风发作。吡嗪酰胺和乙胺丁醇都会抑制尿酸的排出而升高血尿酸，但利福平对吡嗪酰胺引起的关节痛有较好的疗效，这可能与利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有关。
　　免疫抑制剂  典型的药物是环孢素。一些风湿免疫科的患者以及接受器官移植且服用环孢素的患者也是产生痛风关节炎的高危人群，尤其肾功能不全的换心或换肾的患者更不容易控制尿酸，这是因为环孢素会减少尿酸的排出。
　　部分抗生素  如喹诺酮类（如氧氟沙星、加替沙星等）、青霉素等抗生素大多由肾脏排泄，喹诺酮类、青霉素等，抗生素排出多就会影响尿酸的排出，使体内尿酸水平升高。
　　降脂药  烟酸是降脂药中常用的药物，它虽然具有良好的降脂作用，但它也有明显的升高血尿酸的副作用。
　　综上所述，部分药物会引起或诱发痛风的发作。因此，凡是损害肾功能的药物或阻止尿酸排泄的药物，久用都应定期化验血尿酸的浓度，定期调整药物的使用，预防痛风的发生。（宋黎胜整理）

（责任编辑：秋彤）