□ 廖新波

　　如何通过自己的劳动，为自己换取更丰厚的收入，是医生们的本能心愿。当下，一些经济学家号召将“薄利多销”的模式引入医疗服务领域，将其视为体现医生劳动价值的手段。然而，“薄利多销”真能体现医生的劳动价值吗？
　　一个医生的实际价值是多少，没有人能说得清楚。每次与医改有关的会议都在谈论如何提高医疗服务价格收费，但年复一年，医生的价值并没有回归到社会认知的价值贡献系数上。长期以来，由于体制的弊端，公立医院医生的收入与药品和卫生材料密切相关。可以说其价值主要不是从其真实的知识价值和经验中体现，而是从知识之外的“提成”中体现。
　　要使医生找回尊严，就要尊重价值规律，尊重医生的劳动。目前一些医生希望通过“周六工程师”的形式弥补自己价值的缺失，这种“飞行医疗”或多或少说明医生的价值远远不止于目前医院在“薄利多销”之后所能给予的支付水平。
　　由此，我们可以联想到医生的多点执业。但这也不能一蹴而就，而是需要一定的条件。例如，国外医生的多点执业就是在一种“劳动合同”下的自由流动。目前中国医院的医生是单位人，按编制和工作量来受聘。一般来说，医院没有“多余”的医生。要“薄利多销”，医院会尽力压低成本，要求医生尽可能多干活。大医院的医生已经被工作压得透不过气来，如果能多点执业，一定是时间上的调整和额外的劳动。同时，没有合理的出诊费也难以吸引医生多点执业——基层医院支付得起专家的合理价格吗？私人医院之所以对医生有那么强的吸引力，是因为人家认可专家的价值并有能力承担与此价值相对应的费用。
　　这次公立医院改革，令人振奋的是要逐步取消药品加成政策，提高诊疗费，降低检查费。目前医生手术的收入都很低。如阑尾手术费在300元左右，胃癌手术费在900元左右。有人统计，一台体外循环手术，参与手术的医护人员平均每人每小时5元钱，而在一些地区，停车费一小时最低也要5元钱！北京市八家重点医院的一次费用收支情况调查显示，在20000多个收费项目里，57%亏损，43%盈利。因此，要取消以药养医，政府必须要考虑到各方面的补偿，这样才能纠正医院和医生的习惯性思维——多开检查、开大处方。
　　实现基本药物制度和取消以药养医，必须是“破”和“立”的统一与协调。如果以药养医破了，补偿跟不上，就会大大影响医疗机构和医生的改革信心，而实际受损的不仅是医生的利益，还有患者的利益，如此，医改的目标就不能实现。
　　要体现医生的劳动价值和调动医护人员的积极性，内部的价格调整固然重要，但更重要的是要体现政府的投入，也就是在不增加患者负担的前提下改变支付医生技术劳动的机制，真正调动医生的积极性。
　　（作者系广东省卫生厅副厅长）

（责任编辑：秋彤）