山东省枣庄市中医药管理局 解　伟

　　在中医药形成的古老年代，人们对客观世界的认识十分有限，主要依靠自身器官观测得到的直观信息，加上符合一定逻辑的想象和推断，形成了朴素唯物主义的思维及方法体系。相对于以实验观察和数学演绎为研究手段、经过实践检验和严密逻辑论证认识客观世界本质及规律的近现代自然科学，中医药在精确性方面存在先天短板。
　　比如中药的作用机理和毒副作用问题近年来常遇质疑。一方面中医理论承认“是药三分毒”，推崇“以毒攻毒”即以药物的偏性纠正人体邪毒；另一方面又缺乏科学数据证明药品的偏性恰可克制邪毒而不会因数量偏差致毒性残留。其实多数药品包括西药均集药性、毒性于一身，能否用于临床主要取决于三个因素：一是药物进入人体主要产生治疗作用还是毒副作用；二是毒副作用是否可知、可控；三是人体能否承受毒副作用。如果毒副作用人体无法承受或毒副作用大于治疗作用，自然不能用做药品。
　　毒副作用的可知、可控性也非常关键。尽管中医界常以整体论和还原论来辨析中药、西药的作用机理差异，但不可否认的是，中药进入人体后并非以整体形态存在，最终会分解成为不同化学成分，作用于不同的器官、组织。何况中药还是多成分混合物。比如专家认为多数根据中药材有效成分研制的人工替代产品成分单一，疗效不如天然药材，说明单味中药本身已是混合物，组成复方后成分、药理更加复杂，有些化学成分可能相互作用、相互影响，所以复方中药的治疗效果和毒副作用均不能以单味药物的简单叠加来理解。
　　对于毒性药品，决定其药、毒归属的关键在于量的把握。这好比用盐酸中和烧碱可生成食盐和水，理论上以酸克碱的结果不会损伤人体，但这必须以精确计量为前提。中药饮片根据医生经验组方用药，辨证施治，千人千方的个体化治疗方式以及缺乏质控标准的煎煮方式，会不同程度影响药效、毒效的稳定性与可控性。中成药在工艺上借鉴了西药生产的机械化、标准化理念，但在药理、毒理等核心层面仍欠缺建立在数学模型、生物实验基础上的精细论证和精准计算。
　　现代社会日新月异的科学技术在广泛改变客观世界的同时，也在深刻重塑人们的思维方式。身处地球村任何一个角落，都不可避免、不同程度地受到现代科学思维的熏陶或启蒙。近年来欧盟市场一度对我国的中药关门，而产自我国的粗加工原料经日韩精细化萃取后，却占据了全球80%以上的中药市场。可见国外并非对中药疗效抱有偏见，而是对我国的中药安全研究和质控技术信心不足。
　　所以中医药既要保持学术血统的纯洁性和独立性，也必须正确认识科技及社会发展的客观趋势，及时吸取人类文明的先进成果，完善自身理论、方法体系，善于运用现代科技语言与年轻的消费者对话，逐步摆脱在安全性问题上反复纠结的尴尬。

（责任编辑：秋彤）