带孩子看病，许多家长最头疼拿药时看见“儿童慎用”或者“儿童酌情减量”等字眼，这一“酌情”就不知道该给孩子吃多少量才最准确。而在家长担忧的同时，医生也常常面临两难境地：选用吧，如果出现副作用甚至严重并发症怎么办？不选吧，又没有合适的替代药物。2012年版国家基本药物目录将于今年5月1日正式实施，其中目录中可用于儿童的药品仅近200种；世界卫生组织2010年发布的《儿童标准处方集》，也仅提供了267个用于0～12岁儿童用药信息。设想一下：将不在此目录的药物都排除在选择之外，则儿童将面临“少药可选”甚至“无药可选”的窘境。儿科专家指出，儿童不是成人的“缩影”，儿童用药不能简单“套用”成人的经验和临床资料。而目前我国6000多家药厂中专业生产儿童用药的企业仅10余家，有儿童用药生产的企业也不过30余家。如何破解当前我国儿童用药的尴尬状况，让儿科用药安全不再是一个“灰色地带”，亟须政府、药企和医院多方合力。
　　家住北京丰台区的王女士经常带两岁多的儿子跑医院。她头疼的一件事是，每次从药房拿了药，就怕看见“儿童慎用”或者“儿童酌情减量”类似的字眼。她总是再三询问医生，生怕有什么差错。相信很多家长也都遇到过类似的情况。
　　而在家长心怀担忧的同时，医生也常常面临两难境地。曾是美国哈佛大学医学院博士后、研究员，如今是中华小儿外科学会全国儿童肿瘤学组委员、江西省赣南医学院副院长的刘潜博士表示，其实遇到这种情况，临床医生也往往很为难：选用吧，如果出现副作用甚至是严重并发症怎么办？而不选吧，又没有合适的替代药物。在刘潜看来，这其实反映了当前儿科用药的尴尬状况：儿科用药安全问题成了一个“灰色地带”。
　　儿童药稀缺：家长很担忧，医生也两难
　　赵丽是河北石家庄中国人民解放军白求恩国际和平医院儿科的主任，近20年以来，她见证了儿童口服剂型有了很大的发展，例如：糖浆、冲剂、咀嚼片等，基本上一些常见疾病如呼吸道疾病、消化道疾病的药物都有儿童剂型，但其他系统疾病如：高血压、利尿剂等仍没有儿童剂型。而医学研究显示，目前我国白血病发病率5.17/10万，儿童白血病患者以每年3万～4万的速度增加，仅此一例，儿童用药市场就亟待关注。
　　在301医院，刘欢欢教授2003年亲手组建了301儿童保健中心。但如今，作为小儿内科的一线教授，她有时候也经常面临两难的无奈。“我国拥有世界上最好的儿童保健体系。但是，在儿童药品方面，目前儿童用药品种少，尤其是在临床上，经典便宜的适宜家庭使用的药品使用一段时间后，你就会发现，没有了，经常缺货，有时候一缺就是半个月或者一个月。”刘欢欢说，其实，这种现象在基层的乡卫生院更是常见。
　　另外，刘欢欢教授介绍，液体剂型且口感好的儿童药品更是比较缺乏。液体剂型药品恰恰是适合儿童使用的药品：“儿童尤其是特别小的婴儿用药，应考虑孩子对药物的依从性，液体剂型并口感好的药物孩子依从性就高。国外液体的复合维生素制剂非常好用，我常常无奈地向有条件去国外的家长推荐。其实我多么希望有国产的液体复合维生素制剂啊，因为其对孩子的益处是综合的。”
　　营养不良性缺铁性贫血，是小儿贫血中最常见的一种，6个月～24个月婴幼儿发病率最高。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心儿童卫生保健部主任、中华儿科学会儿童保健专业组委员王惠珊说，在自己的工作实践中，经常会感到缺乏婴儿铁剂的滴剂。
　　而只要来小儿心脏科的，家长都是把孩子的未来和生命甚至家庭的希望托付给了医生。“在我们小儿心脏中心，卡托普利是一种常用药，因只有成人剂型，幼儿按公斤体重每次只能吃1/6片～1/8片，一片分成6份～8份来分次服用，常常导致儿童用药量不准确，影响疗效，也造成浪费。”北京安贞医院小儿心脏科刘应龙主任告诉记者。记者了解到，目前卡托普利片我国有258家获批生产的药企，而卡托普利滴丸却只有一家获批生产的药企。
　　儿童药生产：需政府、药企、医院多方合力共同改善
　　据全国工商联药业商会的调查显示，目前全国6000多家药厂，专业生产儿童用药的企业仅仅10余家，有儿童用药生产的企业也不过30余家。
　　儿童用药品种少、剂型单一等问题在国内外普遍存在。在赵如意医生看来，儿童用药剂量安全范围窄，这主要考虑到对儿童器官的影响。涉及问题比较多，不同于成人的特殊器官情况，的确增加了儿童用药的改善难度。
　　刘潜博士则认为，应呼吁全社会关注儿童用药安全问题，希望药企、医疗单位、家长、政府等各方面都齐心协力重视这一问题，共商解决之道。
　　“可能是生产儿童药不挣钱，不常用的药不生产，常用的药量少，定价高。”在赵丽主任看来，现在的儿童药物一般比较贵，通常一个包装只有6袋(支)，对2岁以上孩子连3天的量都不够。她建议，国家应确定几家专门生产儿童药品的厂家，品种全一点，国家可给予相应的补贴。当然，一些便宜的但疗效确切的药物，也可以采用这种办法。
　　而药企，显然是很在意和追求利润率的。早在今年“两会”上，刘应龙教授就提出，目前儿科药品的定价机制是按成人药品的剂量差比价定价，这种办法严重影响了企业生产儿科药品的积极性。此外，综合医院进药的“一品双规”制度也限制并挤压了儿童专用药的进入。
　　其实儿童用药改善的空间巨大，如目前药典上没有儿科专用部分。同时，建立完善我国儿童基本药物目录，完善儿童医保目录，使其作为儿科医生用药的指南和依据，这也是小儿科医生刘应龙的心愿。
　　好在，今年3月份，2012年版国家基本药物目录已经发布并将于5月1日正式实施。其中，目录强调注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。2012年版目录还充实了儿童专用药品、剂型和规格，包括了所有儿童用的国家免疫规划疫苗。目录中可用于儿童的药品近200种，其中，儿童专用剂型、规格70余个，涵盖颗粒剂、口服溶液剂、混悬液、干混悬剂等适宜剂型，一定程度上可以缓解儿童用药不足的需求。
　　但与此同时，卫生部门强调，从根本上解决儿童用药问题仍将是一项长期而复杂的系统工程，涉及生产供应、定价报销、合理使用、质量安全等诸多领域，需要多个部门不断加大支持力度，进一步完善儿童用药政策、加强儿童用药临床综合评价、鼓励研发儿童专用药品、加强儿科临床医师、药师队伍建设等配套政策和措施。
　　我国儿童用药现状亟待大力改善，任重而道远。(记者 耿兴敏)

（责任编辑：秋彤）