济南将职工医保门诊规定病种划为四类

本报记者 潘俊强

　　记者从济南市人力资源和社会保障局获悉：2013年4月1日新的医保年度即将开始，济南市将职工基本医疗保险门诊规定病种（以下简称“门规病种”）划分为四大类，建立差别支付机制，引导参保人合理就医，实现“小病进社区，大病按需进医院”。
　　据济南人社局介绍，济南市目前各级医院门规病种费用报销执行的起付线标准均为2005年确定的400元，相对过低，且所有医院执行相同的起付线和报销比例，无法起到引导患者合理就医的作用，导致大医院人满为患。
　　据济南市人社局提供的数据显示，2012年门规病人在济南市三级定点医疗机构备案的有8.4万人，占所有定点医疗机构的46.2%，而实际发生医疗费用低于3000元的占52.5%，很大一部分患者是小病、常见病，且病情稳定，治疗规律，在低级别医疗机构或社区卫生服务机构完全可以满足其医疗。
　　济南市人社局表示，根据基本医疗保险的“保基本、保大病”的原则，济南市将门规病种划分为四大类，针对各类病种特点出台相应的管理办法，区别待遇，促进医保基金实现合理配置。
　　此次济南将门规病种分为四大类：Ⅰ类病种包含恶性肿瘤的治疗、尿毒症患者的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、精神病等4个病种；Ⅱ类病种包含慢性病毒性肝炎等8个病种；Ⅲ类病种包含糖尿病等12个病种；Ⅳ类病种包含慢性支气管炎等11个病种。
　　此次调整，取消了Ⅰ类病种起付标准，Ⅱ—Ⅳ类病种按医院级别调整起付标准。据济南市社保局介绍，在一个医疗年度内，Ⅱ—Ⅳ类病种起付标准如下：驻济省（部）三级综合定点医疗机构800元；其他三级定点医疗机构600元；二级和一级定点医疗机构300元；门规病种定点社区卫生服务机构不设起付标准。
　　截至目前，门规定点社区卫生服务机构参保人7.02万人，占门规总人数的38.6%，其人均医疗费用比三级医疗机构低49.4%。
　　据济南市人社局介绍，本次医保政策调整，没有涉及报销比例的调整。医保政策涉及医、保、患三方利益，牵一发而动全身，因此采取了稳慎推进政策调整的作法，待时机成熟时，再推动其他方面的改革。

（责任编辑：秋彤）