保健时报记者 荆冰

    肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一。在我国，肺癌的发病率和死亡率分列男性肿瘤首位，女性肿瘤第二位和第一位。因此，肺癌治疗长期以来是公众和医学界关注的热点议题。那么，肺癌的致病因素究竟有哪些？ 目前在我国乃至世界范围内，终极诊断的手段又有哪些呢？为此，我们请到了我国著名肺癌诊疗专家—— 首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任支修益教授为我们详细解答。
    ■专家释疑
    专家提示：早期肺癌往往无明显症状，有时仅仅有刺激性咳嗽、低热等症状，很像感冒、发烧，很容易被忽视，因此肺癌临床确诊时80%已是晚期，错过了外科手术根治的最佳机会。早预防、早诊断、早治疗是降低肺癌发病率和死亡率的重要措施，而改变不良生活习惯则是预防肺癌的关键。
    关于肺癌的致病因素，支修益主任形象地比喻其为——被“气”出来的病！不过这里的“ 气”却有着更广泛的涵义：烟气、室内外被污染的空气以及患者本身“ 爱生气”的所谓癌症性格。
    烟气是最主要的致癌因素。吸烟过程中可产生69种致癌物质，而香烟点燃后产生的烟雾中，比烟草本身又增加了一氧化碳和烟焦油等，所以85%的男性肺癌都是由于吸烟造成的，而丈夫吸烟，妻子患肺癌的危险性就增加30%！
    支主任特别提醒要记住3个“20”：烟龄20年以上的，20岁以下开始吸烟的，每天吸烟20支以上的。“只要符合其中两个条件，就属于肺癌高发人群。”为此，他建议，“凡45岁以上，每日吸烟20支以上或吸烟指数（每日吸烟支数× 吸烟年限）大于400，有肺癌家族史者、肺癌发病率高的某些职业或工种的工作人员，每年应定期进行痰细胞学及胸部低剂量螺旋CT的检查。”
    他特别强调，戒烟1~2年后，呼吸道上皮细胞的不典型增生便有向正常细胞逆转的趋势，戒烟5年后，肺癌的发病率明显下降，15年后就会和不吸烟人群的肺癌发病率相仿。
    厨房油烟气是女性肺癌的祸首。支修益主任说，上海曾公布过一项长达5年的肺癌流行病学调查，发现在非吸烟女性肺癌危险因素中，超过60%的女性长期接触厨房油烟，32%的女性喜欢用高温油煎炸食物，同时厨房抽油烟机设施老化，厨房油烟污染严重。所以，“远离肺癌，要从远离厨房油烟做起，重视厨房通风，改变烹饪习惯，减少在家煎炸烤食品，正确选购并安装性能较好的抽油烟机，重视定期维修保养等。”
    室内空气污染。室内装修材料、家具以及某些日常生活用品中挥发出来的有害气体，都会引起肺癌的发生。
    爱生气。不良情绪是癌细胞的活化剂。临床统计数字显示，90%以上的肿瘤患者均与精神、情绪有直接或间接的关系，所以，保持良好的心情，对癌细胞有强大的杀伤力，是任何药物所不能替代的。
    另外，大气污染也是一个重要的治病因素。
    ■权威诊断
    专家提示：科学、正确的临床分期是肺癌规范化治疗的前提。肺癌治疗前一定要进行各项临床分期检查，然后再讨论个体化的治疗方案。
    支主任说，卫生部为了规范肺癌临床诊疗行为，目前已经下发了《原发性肺癌诊疗规范》以及《支气管肺癌临床路径》。相对于老百姓通俗讲的早期、中期、晚期肺癌，规范中依据肿瘤的大小、部位、侵及范围以及有无肺外转移，将肺癌分为4 期：其中Ⅰ、Ⅱ期属于早期肺癌，Ⅲ期属于中期，Ⅳ则为晚期，不同分期的肺癌，治疗方法也不同：
    早期：外科手术治疗为主 相比以前的传统开胸手术，现在普遍采用胸腔镜下肺叶（或肺段）切除或小切口微创肺叶切除术，并常规清扫肺门和纵隔淋巴结。这种微创手术患者痛苦小，术后恢复快，患者当天就可以下地，3~5 天即可出院。也适合于80岁以上高龄肺癌患者。
    中期：“肺癌不能就靠一把刀” 倡导以外科手术为主的综合治疗，相当多的肺癌患者术后会出现转移和复发，如何降低复发率、延长肺癌患者术后的5 年生存率？支主任强调，Ⅱ期以上的肺癌一定要在外科手术治疗的基础上，科学合理地利用现有的治疗手段，实施以放疗、药物治疗、中医药治疗以及心理治疗“话疗”的综合治疗。
    局部晚期：多管齐下 这类患者比较多，术前先采用放化疗、靶向治疗，用药物控制一下，支主任做了个形象的比喻：“好比患病部位发炎了，要先消炎，再手术。”可以提高手术切除率。手术后还需要进行辅助治疗。
    晚期：个体化靶向治疗成趋势 晚期肺癌患者有一部分不能再实施手术，对于这部分患者，难道就只能消极等死？支主任介绍说，在肺癌治疗领域中，个体化治疗已成为新趋势，主要是因为对分子病理学的研究深入，发现肿瘤有一些特殊的基因表达，或者是特殊的生物学的指标，这些指标如果被拿来作为一个靶器官进行治疗，它的选择性就会高很多。比如肺癌的个体化治疗，表皮生长因子EGFR的表达或者是扩增，或者是EGFR基因突变会导致肺癌的发生，或者是肺癌的生长更快。如果能够针对这样的靶点来做靶向治疗，相对来讲，选择性强，疗效好。这也就意味着，晚期肺癌的治疗从原来单一的化疗，转变为更加个体化、更有针对性的靶向治疗模式。
    虽然目前晚期肺癌还不能痊愈，但很多患者的生存期不但可以延长，而且可以提高患者的生活质量，从而将肺癌变成一种可以控制的慢性病，从而达到长期生存的目的。他说，以这类患者甚至不用住院，就像高血压、糖尿病等很多慢病患者一样，只需要在家里按时服药就可以了。
    ■专家提醒
    1、肺癌可以早期发现，可防可治。肺癌早期症状主要有刺激性咳嗽、咳血、胸闷等等，如果没有任何诱因的刺激性咳嗽您就该注意了。另外，老烟民以及其他肺癌高危人群每年一定要去做一个胸部低剂量螺旋CT 检查。早期肺癌通过微创外科手术完全是可以长期生存的。
    2、确诊肺癌之后“ 多找几家医院，多看几个医生”。首先不要急着找医生开刀，一定记得要“ 先分期，再治疗”。其次，由于现在还有很多医院肺癌治疗不规范，还有趋利行为，所以要“ 多找几家医院，多看几个医生”，特别是边远地区的肺癌患者。
    3、手术后和治疗后的肺癌患者一定要严遵医嘱，定期去医院复查。一般术后第一年内每3 个月、第二年每半年复查一次，第三年以后一年复查一次。
    4、外地患者就诊前一定要将在当地三级以上医院的检查影像资料、诊断治疗情况全部带来，以免重复检查，耽误治疗时间，他还建议患者最好提前在网上预约就诊。
    专家简介：
    支修益，首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任；北京胸外科学会主任委员；全国肺癌防治联盟副主席；中国癌症基金会肺癌防治工作部主任；中国胸外科医师协会常务副会长；卫生部临床路径审核胸外科专家组组长；卫生部《原发性肺癌诊疗规范》专家组组长
    特需门诊：每周一上午（宣武医院）每周四下午（和睦家医院）

（责任编辑：秋彤）