解放军总医院老年心血管科主任医师 李小鹰

　　老年高血压是指65岁以上患者发生的原发性高血压，它与一般人群的高血压相比，危险性更大并有其自身的特点。其中一个常见的特点为常合并体位性低血压，即血压随着体位的改变而降低。
　　高血压患者由卧位或蹲位突然转为坐位或站立位时，血压会突然降低到无法耐受，甚至发生黑矇、视物模糊、恶心等，最严重的是晕厥，可能发生心绞痛、抽搐等，需要足够重视。
　　老年人发生体位性低血压的原因大概有以下三类。
　　第一类是由衰老引起的，即退行性改变造成的。站立时血管内的大部分血液（500—1000毫升）因为重力的关系而流到了内脏和下肢，体位突然改变，血压需要调节才能保持正常。年轻人的压力反射器和化学感受器都非常敏感，站起时心脑血管一缺血马上就有反射，可以通过加快心率，增强血管收缩将血压调节上来，且几十秒内就可以完成这个调节过程。但人衰老以后，动脉硬化了，这些反射都减弱了，不能很好地调节，从而容易发生体位性低血压。
　　第二类是由药物引起的。老年患者服用的许多药物与体位性低血压的发生密切相关，这些药物会减弱血压调节的反射。治疗前列腺肥大的α受体阻滞剂如特拉唑嗪（高特灵）、哌唑嗪等；血管扩张剂如硝酸甘油，β受体阻滞剂（如倍他乐克），减少血容量的药如利尿剂（如氢氯噻嗪）等大都有此副作用。
　　第三类是老年患者并存的疾病造成的，如合并有糖尿病、多发性神经病变、贫血等都很容易发生体位性低血压。
　　因此，老年高血压患者增加体位性血压测量是非常必要的。即患者坐位测完血压后，让其站起来3分钟内再测一次血压。体位性低血压的诊断标准是，久坐位突然转为站立位，3分钟内收缩压下降大于20毫米汞柱和/或舒张压下降大于10毫米汞柱。
　　平时生活中老年高血压患者动作慢一点，特别是变换体位时，尽量做到“慢三拍”。比如起床时要做到3个30秒，由卧位转为立位时可以先安静30秒再坐起来，坐30秒无头晕不适再站起来，站起来停30秒后再走，如果做到了这3个30秒，会大大减少起床后跌倒的几率。
　　还有一些易引发体位性低血压的时刻需要注意。比如剧烈咳嗽等能增大胸腔压力，减少回心血量。老年高血压患者用力咳嗽一阵后，突然从坐位变为站立位时，非常容易晕倒。再如蹲位用力解大便也会增高腹压和胸腔压力，便后突然站起来也容易晕倒，这些情况都要小心，起来的动作要慢，同时可以扶着把手或墙以防跌倒摔伤。▲

（责任编辑：秋彤）