在基层，挂号费、注射费、药事服务成本等将全面并入一般诊疗费收取

本报记者 李红梅

制图：宋 嵩

　　【核心阅读】
　　日前，国办发布的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》提出，在基层医疗卫生机构全面实施10元左右的一般诊疗费。
　　有媒体报道，广东省卫生厅副厅长廖新波表示，10元诊疗费不能体现医务人员劳动价值，恐怕难以维持。
　　真的如此吗？10元钱标准是怎么定的？记者进行了采访。　
　　一般诊疗费到底是怎么一回事
　　按照2010年国办《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（62号文件），一般诊疗费将原有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并，不再单设药事服务费。
　　具体合并哪些收费项目？从记者了解到的情况来看，已执行的地区合并的项目不一样，但指导价均为10元左右，其中医保支付占了大头，个人支付占小部分。
　　比如重庆市，2011年8月该市发布《关于基层医疗卫生机构一般诊疗费项目和收费标准的通知》明确，合并到一般诊疗的具体项目和包含的内容包括：挂号费、普通门诊诊查费、专家门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、肌肉注射、静脉注射、心内注射、动脉加压注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液、门诊药事服务成本等13项。政府指导价为9元/人次，其中医保支付8元，个人自付1元。
　　四川新津县卫生局局长蓝海鹰介绍，新津县于2012年7月在乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一体化管理的村卫生站实施一般诊疗费。收费标准为乡级10元/人次、村级5元/人次，将原有门诊挂号费、急诊挂号费、药事服务费、门诊病历手册、普通门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉注射、静脉采血、静脉输液、小儿静脉输液、小儿头皮输液等18个收费项目，合并为一般诊疗费。
　　患者只需就诊时带上医保卡或身份证，一般诊疗费在乡级由医保基金全额支付，村级由医保基金支付4.5元、个人只支付0.5元。
　　意见提出，一般诊疗费原则上10元左右。这个数是怎么算出来的？
　　由于各地服务能力利用率、医务人员劳务成本不一致，各地收费政策不一样，经过基层摸查后全国平均数为10元左右，该数值在62号文件中也曾明确标出过。
　　10块钱能够体现医疗服务价值吗
　　有人担心，10块钱左右的一般诊疗费，并不能完全体现基层医护人员提供服务的价值。切断以药补医后，医生的收入会受到影响。是这样吗？
　　业内人士告诉记者，从行业发展规律来看，医疗卫生机构的运行成本需要通过各种途径来补偿。一般诊疗费的设立，肯定会弥补一部分成本，主要是“医”这一块，即技术劳务成本。一般诊疗费反映的是门诊医护人员技术劳务的基本成本。至于体现得够不够，还需要进一步的测算和探索。
　　但专家告诉记者，不能理解为基层医疗机构、医生的收入就靠一般诊疗费维系了。国办发布的文件中，明确了基层医疗卫生机构的5条综合性补偿渠道，除了一般诊疗费，还有财政的补助、医保的补偿等。
　　包括实施一般诊疗费在内，基本药物制度、综合改革、医保等各项政策措施的同时推进，形成了政策合力,提升了基层医务人员的收入。
　　去年公布的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》显示，基层医务人员人均工资水平普遍得到提高。据10个省调查数据显示，医改后财政和医保对基层医疗卫生机构收入的补偿比例平均达到72%，比改革前提高了22个百分点。
　　蓝海鹰提供的数据显示，新津县基层医疗卫生机构收入结构改变，药品收入占业务收入比例明显下降，从改革前50%以上，下降到40%以内。
　　北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，改革必须强调综合的效果，尤其是这类公共领域的改革。“唯有综合性、系统性、协同性的改革，才能避免‘按下葫芦浮起瓢’。”
　　“政府承担起基层医疗卫生机构的补偿责任，包括投入、运行等，还把3年来基层探索出的行之有效的经验，作为制度落实下来。整个文件把建立基本医疗卫生制度系统综合的设计出来，是系统的政策创新，会有效推动下一步改革。”李玲对意见如此评价。
　　打包收费对患者有何好处
　　将过去分散的服务项目合并成一般诊疗费后，对老百姓看病会有什么影响？
　　从实践来看，一般诊疗费对部分收费项目的合并，能减少不必要的诊疗服务，也不再像以前分解收费时输液越多，收费越多。此外，在减少抗生素的使用上起到了一定作用。　　
　　在重庆采访时，九龙坡区走马镇卫生院急诊科副主任医师朱向阳告诉记者，一般诊疗费实施后，一般的感冒输液从60多元减少到20多元，滥用药的现象有所改观。
　　而由于其他措施的合并推进，如医保门诊统筹、支付方式的转变、基本药物零差率销售，使人们去基层医疗卫生机构看病的综合成本降低。
　　青海海南藏族自治州贵德县尕让乡毛生财去蓆芨滩卫生室看感冒，总共花了15元，报销后自付两元。按照青海的规定，毛生财承担一般诊疗费为1元，其余费用报销达80%以上，而村卫生室的次均费用不超过30元。
　　“一般诊疗费实施半年来，病人就诊费用减少，平均减少7元左右，基层医疗机构门诊人次增加17.43%；抗生素使用比例明显下降，从改革前40%—50%，下降到20%以内。医疗机构实现更加合理的诊疗和用药。”蓝海鹰说。
　　意见也明确医保支付比例向基层医疗卫生机构倾斜，并扩大门诊统筹范围。政策的综合叠加，会让人们去基层看病的自付费用降低。

（责任编辑：秋彤）