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太原试点“先住院后付费”惠及百万农民

来源:人民日报 时间:2013-02-20 12:03:35 热度:1081

本报记者 刘鑫焱 周亚军

  “以前先把钱交了才给你治病,现在来了先看病,人家这政策好呢!”近日,在山西太原市中心医院住院部,正在照顾哥哥吃饭的娄烦县农民吴玉生对记者说。
  2012年8月起,山西省太原市在市、县区、乡镇三级医院针对新农合参合农民启动“先住院后付费”服务模式,5个月时间受益农民达1.7万余人。新模式究竟好在哪里?哪些地方还需改进完善?本报记者进行了走访调查。
  后付费方便农民就医,倒逼医院提高服务水平
  “不少农民为了攒钱治病,把小病拖成了大病。实行‘先住院后付费’,农民有病可以及时看,防止因病致贫、返贫。”太原市卫生局局长郝宝清说。
  2010年卫生部提出逐步实现患者“先诊疗后结算”服务模式以来,不少地方开始积极探索,太原率先把适用范围扩大到市一级。此举为全市105万新农合参合农民及时就医、享受优质医疗资源打开了方便之门。
  太原市2012年8月至12月住院病人比上年同期增长了15%,而前7个月的涨幅仅为5%左右。市妇幼保健院院长郭进升说,“后付费还能倒逼医院提高服务水平,你不好好服务,病人出院不给你付费咋办?”
  据介绍,病人出院时如果恶意拖欠医药费,医院将向新农合管理中心申请冻结其账户,并停止新农合待遇,直至全部还清欠款。“先住院后付费”启动以来,太原尚未发现病人逃费、赖账的现象。
  新农合灵活拨付,保证医院有资金周转
  太原市中心医院工作人员算了笔账,以阑尾炎手术为例,以前病人前后得花销7000多元,出院后再等好几个月报销。按55%的新农合最高报销比例算,自己实际支出约为3000多元,却需多垫近4000元。
  实行“先住院后付费”后,农民住院治疗的一切费用均由医院垫付。等到出院时,农民只需按新农合报销比例结清个人应交的费用即可。统计显示,2012年8月至12月期间,太原市、县区、乡镇三级医院共为农民垫付治疗费用4680万元。
  为保证全市157家新农合定点医院有足够的周转资金,太原市新农合中心变革以往每季度拨付一次的结算周期,改为灵活拨付。从今年起,按照各医院住院病人增加情况,对117家县乡医院实行每月结算,对40家市级医院每两个月结算一次。“部分医院如果病人太多,压力较大,我们也可以按照往年拨付情况给予一定额度的预先拨付。”太原市新农合中心主任何进凯说。
  山西医科大学教授郑建中说,“先住院后付费”是国外的通用模式,之所以在我国没推行开来,主要是由于缺乏制度保障。太原通过政府保底,消解了医院的潜在风险。
  “低保户特困户可分期付费”囿于高门槛尚未推广
  据介绍,太原“先住院后付费”服务模式设计的一个亮点在于:参合农民出院时,如果确属低保户或特困户,暂时无力一次性交纳住院治疗费用,经与医院协商可延期、分期还款。
  遗憾的是,截至目前,太原还没有低保户或特困户享受分期还款政策,这可能与该政策的高门槛有关。而在医院已为患者垫付了大量治疗费用的情况下进行分期付款,医院的积极性可能也要打个问号。据市中心医院财务人员介绍,如果新农合资金实现按月拨付,那么医院的经济压力就会大为减轻。
  郑建中认为,分期付款如果扩大覆盖范围,可能会增加卫生部门以及新农合的管理成本,但可以通过提高管理效率、增加工作人员等办法解决。同时要做好新农合资金的风险防范。
  国务院医药卫生体制改革评估专家、华中科技大学同济医学院姚岚教授认为,目前分期付款在全国其他地方做的还不是很多,如果太原的这一措施能够得到新农合鼎力支持,保障公立医院的运行不受大的影响,不失为一个好办法,“只要有利于医改,都可积极尝试。”

(责任编辑:秋彤)

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