本报记者 徐 焱

　　前段时间，一对山村父母因无钱看病，自制呼吸机为儿子续命5年的新闻触痛了无数人的心。数据显示，我国基本医保已覆盖95%的人口，得了大病，还是有无数家庭因为经济负担陷入绝境。为什么有了医保，还有这么多人看不起病？《生命时报》为此专访复旦大学公共卫生学院胡善联教授，中国人民大学社会保障系主任仇雨临教授。
　　《生命时报》：百姓看不起大病的原因是什么？这是否意味着医保没起作用呢？
　　仇雨临：我国已基本实现全民医保，它目前的定位是保基本，即保障绝大多数参保人的基本就医需求。
　　目前，大病患者医疗费用负担过重的问题确实比较突出，但不能因此否定基本医保的作用，毕竟患大病的人数相对较少。媒体曾报道称，国务院医改办此前测算发现，罹患大病的患者发生概率为0.2%—0.4%。医疗花费超过医保报销封顶线的患者约占所有患者的2%—4%。
　　《生命时报》：我国的大病医保主要面临着哪些问题？
　　胡善联：主要问题是基本医疗保险保障水平低，患者自付比例高，统筹基金结余多。拿自付比例来说，卫生部有数据称，由老百姓自己支付的医疗费比例仍高达50%。也就是说，如果患者花了100万，其中的50万还是要患者自己负担。
　　《生命时报》：我国已将20个病种纳入大病医保，为何不能纳入更多病种？
　　胡善联：这种方式确实能提高对部分大病患者的保障作用，但我认为，问题的关键不在于将多少种病纳入大病医保。试问，纳入20种病不够，那100种呢？这么做是否仍会遗漏部分患者？
　　大病医保的关键是患者能报销的费用到底有多少。国际上比较通行的做法是用补偿比例（医疗费的报销比例）和是否超过报销封顶线来判断是否属于大病或灾难性疾病。对一个家庭来说，医疗费用占家庭收入的5%—15%还能接受，但如果超出40%，就是灾难性支出了。
　　《生命时报》：老百姓最希望的是，看病都能报销，这可行吗？
　　胡善联：这是不现实的。这么做会造成资源的大量浪费。一些发达国家采用的是设定个人支付最高限额，超出部分由国家或保险基金支付，这样患者就有了安全感。
　　《生命时报》：罕见病在不少国家能报销，为何我国不行？
　　仇雨临：根本原因是我国基本医疗保险的筹资水平比发达国家低很多。在我国的参保人群中，职工所占的比例较低，居民、农民和非就业人口多，他们缴纳的医保费用相对较少。
　　《生命时报》：在推行大病医保方面，您有什么好的建议？
　　胡善联：从国家层面上讲，需要有个更统一、全面的顶层设计，建议设立国家投资的大病救助保险基金，每年利用利息，为大病患者特别是贫困人群提供医疗救助。还要发展商业大病医疗保险，减免个人税收。▲

（责任编辑：秋彤）