广州医学院第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室 郑则广

吸气时鼓肚子　呼气时瘪肚子

　　慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，英文缩写COPD），是一组以呼吸气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，长期迁延，进行性发展，导致不可逆的阻塞性通气功能障碍。最新流行病学资料显示：中国慢阻肺的总患病率为8.2％，男性患病率明显高于女性，农村患病率高于城市。慢阻肺的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，严重者在进行日常生活活动时也会感到呼吸困难，丧失工作和自理能力，给家庭和社会造成莫大的损失与负担。因此延缓慢阻肺患者出现呼吸困难的时间和减轻呼吸困难程度是医务人员和患者家属必须共同面对的问题。
　　控制慢阻肺症状发展，推迟COPD患者出现呼吸困难时间和减轻呼吸困难程度的方法，除了药物外，还有非常重要的非药物治疗，且均可以在家庭中进行。这种家庭中进行的非药物治疗统称为“家庭康复治疗”，康复治疗的主要内容是：运动锻炼和肺康复。肺康复治疗已被证实能延缓COPD患者肺功能下降，改善呼吸困难，提高健康相关生活质量。由于家庭康复治疗的费用少，且效果显著，这种低投入高产出的治疗方式得到专家们的推崇，易被患者与家属所接受。
　　家庭肺康复的内容主要包括：运动锻炼、呼吸肌训练、有效的咳嗽排痰方法、营养疗法、运动中的氧疗与无创通气支持等。
　　1.运动锻炼。在COPD患者的自然病程中，骨骼肌消耗且功能失调与心肺功能下降是患者活动能力和运动耐力逐渐下降的主要原因，严重影响患者生活质量。运动训练能提高肌肉细胞的有氧和无氧代谢，增加训练肌肉的毛细血管密度、改善心肺系统协调工作的能力、显著提高COPD患者的最大摄氧量，从而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量。按锻炼部位可分为：1）下肢肌肉锻炼：包括步行、跑步、爬楼梯等；2）上肢肌肉训练：包括举重物、扔球等；3）全身锻炼：如种花、扫地等家务、游泳和康复操等。
　　2.呼吸肌训练。吸气肌肉训练能增加吸气肌肌力和耐力，减轻患者主观和劳力性呼吸困难，提高生活质量。呼吸肌训练方法主要包括控制性深慢呼吸锻炼、缩唇—腹式呼吸锻炼、阻力呼吸锻炼、呼吸体操等。复合呼吸肌肉训练法是：同时用鼻快速用力吸气和鼓腹后，同时缓慢缩唇呼气和逐渐缩腹。
　　3.有效的咳嗽和排痰方法。COPD患者有多年慢性支气管炎病史，每到冬春季节咳嗽、咳痰症状明显，出现急性加重、甚至肺部炎症。如不能及时有效地咳嗽、排痰，可导致病情的加重、肺部炎症的迁延不愈，甚至并发呼吸衰竭。因此要鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰。具体方法是：身体尽量坐直，深吸气后，用双手按压腹部，身体稍向前倾斜，连续咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液排出。
　　4.营养疗法。由于COPD患者在静息状态下处于高代谢状态，多存在不同程度的营养不良。长期的营养不良可引起骨骼肌和呼吸肌功能障碍，营养不良患者的吸气肌肌力比营养正常的低30%，当营养状态改善后，吸气肌功能可部分恢复、呼吸困难可部分改善。营养不良也会增加COPD患者感染的机会，是影响健康状况、疾病预后的决定因素之一。因此，对患者进行合理的营养支持显得十分重要。对于COPD患者的饮食，建议少食多餐，摄取足够的能量，适量增加鱼类、蛋白质和水果。
　　5．COPD的家庭康复。COPD家庭康复中，尚需要鼓励患者戒烟；由于部分患者出现焦虑和抑郁症状，需要给予心理支持。此外，为了提高肺康复的效果，可以通过以下方法增加康复运动量：
　　1.家庭氧疗。COPD患者运动时吸氧可以有效纠正运动性低氧血症，减少缺氧性呼吸做功，使COPD患者能达到更高的训练强度，显著增加运动耐力。
　　2.无创正压通气。运动条件下，COPD患者需要更大的潮气量以满足运动过程中的通气需要，因而呼吸做功增加，呼吸肌容易出现疲劳。运动过程中的无创性正压辅助通气，可减少患者的呼吸做功、增加分钟通气量，有效缓解呼吸肌疲劳，从而减轻运动时的气短症状，延长运动时间，增加运动耐量。
　　3.吸入支气管扩张剂。支气管扩张剂能改善COPD患者的气流受阻，而满足运动过程中增加的通气需要。
　　肺康复是全球医生高度共识的COPD稳定期的治疗策略，坚持系统规范的家庭肺康复治疗能帮助COPD患者实现在日常生活中最大限度的自立，并最大限度的恢复和维持社会活动能力。▲

（责任编辑：秋彤）