缪中荣，首都医科大学附属北京天坛医院医院急诊介入科主任，主攻缺血性脑血管病介入治疗。

　　筛查
　　把好卒中第一关
　　人的脑血管就好比自来水管，一根自来水管要用数十年，管道可能老化、变脆，发生各种问题。
　　水管里也可能积累水垢，时间久了，里面的水也可能变得浑浊、流得慢，水垢一旦凝住，水管就被堵住了，在人身上就会表现为脑缺血；这时如果水压一高，变脆的水管就可能爆了，这就是发生了脑出血。如果水管因为其他原因受到伤害，发生问题的可能性就更高。因此，如果符合缺血性脑卒中的高危因素，应当及时做筛查，守好防治脑卒中的第一道关。
　　先看有无主要危险因素。脑卒中高危人群的主要危险因素有：（1）患高血压或者正在服用降压药物；（2）患高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物；（3）患有糖尿病；（4）年龄超过50岁。如果有两项主要的危险因素，就应当进行脑卒中筛查了，如果只符合一项主要危险因素，但是同时兼有两项以上的一般危险因素，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作的病史者，也应当进行筛查。一般危险因素为：心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病；呼吸睡眠暂停；亲属中有过脑卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）；吸烟；大量饮酒；缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20—30分钟）；膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多；肥胖；男性；牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落；缺血性眼病史；突发性耳聋。
　　做好两项检查。颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）筛查是脑卒中筛查中最重要的两个项目，前者是查看颈动脉有无斑块，而颅内血管因素是国内发生脑卒中的主要原因。其他内容包括患者既往脑卒中史、血生化检查、神经系统检查等。特殊筛查有超声心动图、MRI（磁共振成像）、MRA（磁共振血管造影）、DSA（数字减影血管造影）等。▲
　　自检
　　四字信号拉警报
　　要在第一时间发现大脑“水管”出现供水障碍的蛛丝马迹，防止病情进一步加重，还应学会发现自己的身体变化。当怀疑自己发生了脑卒中时，可以观察有没有出现以下信号：
　　信号1：麻。脸发麻、半边身体麻木。
　　这是感觉功能障碍，是脑供血不足导致，通常表现为一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。
　　信号2：歪。口角歪斜、流口水。
　　这些是由运动神经功能失灵导致，常表现为嘴歪留口水、说不出话来或语不达意，吞咽困难。
　　信号3：晕。突然出现的眩晕、耳鸣和呕吐。
　　有人会突然出现眩晕感，耳鸣、听力减退等症状，还可能发生呕吐。
　　信号4：晃。走路不稳、性格改变。
　　有的患者会出现一侧肢体无力或活动不灵、持物跌落、走路不稳或突然跌跤；有的患者会出现精神意识异常，甚至性格发生改变，变得孤僻或表情淡漠，或是多语急躁。
　　这些信号多会突然发生，有时还会伴有意识障碍或抽搐，一旦发现自己或周围的人出现这些症状，应当及时就诊。▲
　　治疗
　　根据指征选方案
　　在筛查中发现有脑卒中，就像检修中发现水管有问题，怎样“维修”才能让大脑的“水管”继续正常“供水”呢？这就要根据患者发病的指征来选择治疗方案。
　　先看能否手术。不论是已经发生脑卒中的患者，还是有TIA（短暂性脑缺血发作），表现为突然感到肢体无力、眼前发黑，持续时间短，或还没有出现脑卒中症状的患者，如果检查发现有一侧或双侧颈动脉狭窄在70%—99%，就适合接受颈动脉内膜剥脱术。不少国家也将手术作为治疗的“金标准”。
　　选择支架需符合三个条件。不适合进行外科手术的患者，医生会根据患者的脑血流情况、病情特点，以及衡量支架治疗对患者的好处与风险，综合分析，做出判断后，实施支架治疗。选择支架需要三个条件：首先是重度狭窄，颈部的血管狭窄达到70%以上，颅内血管狭窄达到60%以上；第二狭窄和症状相关，即出现了狭窄相关的症状；最后，还要评估一下使用支架的效果是否大于风险。
　　药物治疗配合。无论是颈动脉内膜剥脱术，还是颈动脉支架血管成型术，外科手术长期疗效的维持，离不开内科药物治疗，尤其是口服阿司匹林和他汀类药物。因此，一旦发生了脑卒中，需要根据病情的不同选择相应的方案治疗，不能一概而论。▲

（责任编辑：秋彤）