出诊医生：复旦大学附属华山医院皮肤科副主任 项蕾红

　　★求医经历
　　3岁的小涵从出生后4个月就开始面部发红、出水，当时医生说是奶癣，长大些就好了。可是小涵都3岁了，脸上还在不停发皮疹，而且四肢也出现了皮疹，小手红肿。每天夜里小涵都痒得睡不好觉，家里人看着很心疼。3年里，一家人四处寻医问药，跑过不少家医院。两个月前家长带着小涵来看病，医生诊断是特应性皮炎，开了简单的1种口服药和两种外用药膏。1个多月后复诊，结果小涵与之前相比变了个样。
　　★医患对话
　　患者问题：什么是特应性皮炎？
　　特应性皮炎更多被称为湿疹，是婴幼儿和儿童时期最常见的皮肤病。本病和遗传性过敏体质有关，患儿或其家人也常常患有过敏性鼻炎、结膜炎或哮喘等过敏性疾病。患儿常出现剧烈难忍的瘙痒，夜间更为严重，轻微的刺激、干燥或潮湿的气候、出汗、肥皂等清洁产品和羊毛化纤织物等都会加重瘙痒症状，而瘙痒引发的搔抓又会诱发或加重皮疹。患儿常表现出显著的皮肤干燥，这种干燥性皮肤也和遗传基因有关，常会持续终身。特应性皮炎是一种慢性病，大部分孩子随着年龄增长，湿疹会逐渐减轻，少数会持续到青少年期或成年期，因此必须坚持长期治疗和防护。要记住虽然本病不能治愈，但是坚持长期治疗和皮肤护理，病情完全可以得到控制。
　　患者问题：特应性皮炎的治疗方法有哪些？
　　特应性皮炎的治疗原则包括：有效控制瘙痒，每天清洁皮肤和使用润肤剂，规律使用具有抗炎作用的外用药物，减少或回避各种刺激或过敏因素。其中最重要的是控制瘙痒，只要减轻瘙痒，搔抓减少，湿疹就会逐渐好转。坚持使用润肤剂以保持皮肤滋润，以及在医生指导下规律外用抗炎药物是最主要的缓解瘙痒的方法；同时应避免各种诱发瘙痒和加重搔抓的因素，如避免贴身穿着化纤及羊毛衣物、控制居室内温度和湿度、远离宠物和经常修剪指甲等。如果夜间瘙痒仍然难以控制，可以在睡前服用医生处方的一些抗组胺药，一方面可以减轻瘙痒，同时还有镇静和帮助睡眠的作用。对于发作性的局部瘙痒，局部冷湿敷也是有效缓解瘙痒的方法。
　　患者问题：外用抗炎药物有哪些？
　　具有明确抗炎疗效并用于治疗特应性皮炎的外用药主要包括两大类：外用糖皮质激素和外用钙调磷酸酶抑制剂。外用糖皮质激素用于治疗湿疹已有50多年的历史，是目前首选的外用药物。市售的如丁酸氢化可的松软膏、糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏和丙酸氟替卡松乳膏等都是可以用于儿童的中效或弱效制剂，3个月以上的婴儿也可外用。长期不当外用糖皮质激素最常见的为局部不良反应，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、局部多毛和继发感染等；长期大面积外用强效糖皮质激素也可经皮吸收引起全身不良反应，如库兴综合征、生长发育迟缓等。外用钙调磷酸酶抑制剂是近10多年来新研发出的非激素类外用抗炎药物，包括0.03%/0.1%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏。前者适用于两岁以上中重度特应性皮炎，后者适用于两岁以上轻度特应性皮炎。其最常见的不良反应为使用部位灼热感或瘙痒加重，不会出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等反应，如果大面积长期外用也会经皮吸收入血。
　　患者问题：外用抗炎药物需要使用多长时间？
　　由于特应性皮炎是一种慢性皮肤病，病情反复发作是最令人头疼的问题。根据国内外治疗经验总结和最新的临床研究结果，特应性皮炎的外用抗炎药物治疗可以分为两个阶段：在病情发作期，每日两次外用抗炎药物积极控制病情，需要2～4周时间；病情缓解期，在皮损频繁复发的身体部位进行间歇性抗炎治疗（维持治疗），即每周外用抗炎药物2～3次，持续6个月以上。研究证实，连续6～12个月的维持治疗可以有效减少病情复发，药物使用总量并不会增多，因此不会增加局部和全身用药的不良反应。

（责任编辑：秋彤）