□ 本报记者  靖九江

　　“如果患者的乳腺肿块大小为2厘米，淋巴结检查是阴性，HER2是阳性，其乳腺癌复发的风险是20%～25%。但对这类患者我们用4个周期的多西他赛，然后再加上1年的曲妥珠单抗的治疗，就可以把其复发风险降到3%。”日前，在第三届全国乳腺癌论坛举办之际，美国肿瘤研究学会乳腺癌研究委员会医学主任和联席主席史蒂芬琼斯博士就乳腺癌复发转移的防治接受了记者的专访。他强调，对于乳腺癌复发转移，需要进行个体化及药物联合防治。
　　乳腺癌复发转移危害严重
　　最新的统计数据显示，乳腺癌已经成为我国女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率高居女性恶性肿瘤的首位，但也是目前为止治疗效果最好的癌症之一：一些早期乳腺癌5年治愈率可达90%以上。但是，乳腺癌一旦出现复发转移，治疗难度将大大增加，患者的生存率明显下降，如骨转移5年的生存率为16%，肺转移的5年生存率为12%，肝转移的5年生存率为零。
　　琼斯博士指出，乳腺癌复发的主要风险包括：患者的淋巴结阳性情况，如果发现10个以上的淋巴结阳性，复发转移的风险就非常高；另一个就是所谓的“三阴性”乳腺癌，是指患者的雌性受体阴性、孕激素受体阴性和HER2阴性，也就是ER、PR和HER2阴性。如果这3个受体都是阴性的话，患者的复发风险非常高。
　　化疗药物的基础作用凸显
　　琼斯博士告诉记者，从上个世纪70年代开始到现在，乳腺癌的辅助治疗最常用的还是一些化疗药物。对于治疗中出现复发的患者，最主要的仍是进行化疗。比如从早期的AC（阿霉素＋环磷酰胺）方案到后来的5FU、细胞毒等药物。AC方案常见的问题是心脏毒性，还有化疗以后可能会发生白血病。“上个世纪90年代后人们在AC基础上再加用了紫杉类药物，最早试用于复发患者，它可以降低与蒽环类联合使用的时候造成的一些心脏类疾病的风险。后来慢慢发现紫杉类药物的疗效非常强大，目前有一种趋势是脱离蒽环类药物，而用其单独给患者做治疗。”琼斯博士以非蒽环类的TC（多西他赛＋环磷酰胺）方案为例，证明其对晚期复发患者有7%～15%的有效获利，“对晚期患者来说可以活得更长久一点。”
　　有多个大型国际多中心临床研究显示，与传统方案相比，含多西他赛的术后辅助化疗方案可使乳腺癌复发风险降低28%，死亡风险降低30%，能够显著提高患者长期生存率，改善患者的生存质量——适合不同复发风险的患者。
　　“现在的乳腺癌治疗更趋向于个体化治疗。举例来说，‘三阴’的乳腺癌对激素治疗不敏感，这种情况下要选择靶向治疗。”琼斯博士说。但乳腺癌靶向治疗目前不能代替传统化疗，而多西他赛与靶向药物联合（如TH方案），可适用于不同复发风险的乳腺癌患者。

（责任编辑：秋彤）