喻京英 孔令栓

　　近日，西安交大一附院医师李文涛在巴黎休假时，救治了一名倒在街头抽搐的老人。出于职业本能，他初步判断是癫痫发作。当时救护车还未抵达，病人情况紧急，鉴于施救条件有限，他首先让老人侧卧，避免呼吸道阻塞，同时按压人中并请路人帮忙按压虎口。几分钟后，老人意识逐渐恢复，后经过观察，心率呼吸也恢复正常。看到老人转危为安，李文涛才乘车离开。
　　癫痫被世界卫生组织列为神经系统5大难治性疾病之一。最新流行病学资料显示，全球约有5000万癫痫患者，我国约有1000万癫痫患者，其中至少有600万-800万为儿童患者，15岁以下儿童癫痫患者约占40%—50%。今年是第十三个国际癫痫关爱日，今年的主题是“癫痫与公共卫生”。当我们在路上突然遇到癫痫患者发病时，你是感到恐惧、害怕，避之唯恐不及，躲得远远的？还是伸出援助之手，上前施救？掐人中、掰嘴巴、强按身体……这些大众认知中的癫痫急救措施是正确的吗？遇到哪些情况需要紧急拨打120求助吗？首都医科大学三博脑科医院功能与癫痫中心副主任关宇光给我们做出了专业的解答。
　　癫痫患者发作没有规律性
　　癫痫民间俗称“羊角风”，发作时抽搐、口吐白沫等，情况十分危急。实际上癫痫是一种脑部疾病，是仅次于脑卒中（俗称“中风”）的常见慢性神经系统疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和阵发性为特征的中枢神经系统功能失常，在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病。癫痫发作症状表现不仅有民众普遍认知的突然晕倒、全身抽搐、口吐白沫，还有发作性失神、大喊大叫、幻听、幻嗅、上腹不适感、眩晕等，症状形形色色，变化多端。
　　由于癫痫是由多种病因引起的脑部神经元过度兴奋放电所致的突然、反复、短暂的部分或整个的脑功能障碍，因此癫痫患者发作一般没有规律性，会在任何时间、任何地点发作。对于在公共场合突然发作的癫痫患者，首先要做的是不要有任何的歧视与偏见。大多癫痫患者发作时意识不清醒，不能控制自身动作与行为。我们要做的是紧急上前施救，让患者远离危险状态，保护患者安全。
　　癫痫通过规范合理治疗，约70%的患者的病情是可控的。但由于对癫痫缺乏正确的认识，大多数癫痫患者没有得到合理有效的治疗。
　　癫痫患者病发时如何应对
　　针对心脏急救的心肺复苏术是每个人通过训练都能掌握的，因为心脏病确实是一种常见病，且心脏骤停需要马上急救，否则将错过最佳抢救时间。而对于癫痫来说，大多数癫痫患者病发时，其呼吸、心跳等各方面生命指标是平稳的，所以不要想当然地乱操作，最好是让发作患者远离危险状态，保护患者安全。
　　在民众普遍认知中，掐人中、掰嘴巴、强按身体等癫痫急救措施都是错误的。用手指刺激人中和合谷等穴位反而容易掐伤皮肤，严重者可留下疤痕；强行向患者口中塞入毛巾等物品更是应禁止的错误做法，因为癫痫患者发作时牙关紧闭力量很大，强行硬掰病人的嘴并往里塞东西，可能导致下颌骨等骨折、关节脱臼，还很容易被误吸到气管里，有可能导致窒息；强行按住病人抽动的肢体，若按压力度控制不当，可能会造成患者软组织损伤、关节脱臼、骨折等二次损伤，如大腿股骨骨折等。
　　急救措施处理不当，不仅会伤及病人，更有可能会伤及施救者。癫痫发作没有立即中止发作的办法，约90%的癫痫发作可以在3分钟之内自然缓解。因此，癫痫发作现场处置要遵守两大原则：一是确保气道开放和防止受伤。正确的做法是，将患者放置在安全的位置，离开公路、池塘等危险地方，让患者平卧，移开周围危险物品，松开衣领，头转向一侧（目的是让患者口中的分泌物流出），防止分泌物堵塞呼吸道，有条件的可以及时吸氧。二是患者结束发作苏醒后，不要喂食或吃药，此时病人需要的是休息。在下列情况下，需要获得紧急帮助：发作时间超过3分钟；一天出现数次发作并且间隔时间很短；呼吸困难或有窒息风险；癫痫发作期间导致外伤；水中出现发作或孕期发作，此时就需要拨打120电话，及时送往医院急救。
　　儿童青少年是癫痫高发群体
　　癫痫在小儿时期常见，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，脑电图可以捕捉到这种异常放电。
　　解放军总医院儿内科行政副主任杨光说，对于癫痫的病因，人们最熟悉的是遗传因素，事实上，癫痫的病因十分复杂。发生癫痫是内在遗传因素和外界环境因素相互作用的结果，每个患儿所占这两个因素的比例不同。
　　国际抗癫痫联盟将癫痫分为6大类：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及原因不明性。专家介绍，可以通过预防来减少癫痫的遗传率。首先，癫痫病人要避免与同样有癫痫家族史的人结婚。其次，如果孩子患有癫痫，父母再要二胎，可以在孕早期进行产前诊断，及早发现患有遗传性癫痫的孩子，以选择终止妊娠。
　　并不是说得了癫痫必然会导致智力认知落后。大部分孩子在经过合理治疗后，只要控制住癫痫，智力发育正常，都可以正常上学，只有一小部分患儿会有一些智力认知的落后。对任何疾病来说，早发现、早治疗，对愈后都是有好处的，癫痫也一样，尽早发现、尽早干预，就能避免对大脑造成更多的损害。
　　总之，目前坚持长期、规范服用抗癫痫药仍然是治疗儿童癫痫的首选方法。通过规范治疗，大多数孩子能够恢复正常学习、生活，家长应该对此有足够的信心。但是，抗癫痫药确实存在出现副作用的风险，因此家长要在医生指导下合理用药、严密监测副作用，这样才能在保证抗癫痫药疗效的同时，最大程度上保证患儿的安全。
　　　　
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　　癫痫患儿在日常生活中的注意事项
　　首先，要避免能触发孩子癫痫发作的因素，包括情绪紧张、睡眠不足、过度劳累、感冒发烧等。第二，在饮食方面，主张均衡饮食，避免含有酒精、咖啡因等刺激性的食物，浓茶、咖啡、可乐和辛辣食物都要尽量避免。而所谓的“发物”如牛羊肉、海鲜等，都可以吃。第三，在日常活动上，如果患儿的癫痫发作还没有得到很好的控制，要加强监护，避免过度的体育活动；如果孩子病情已经稳定，就不要过度干预其运动，但是跳水、蹦极等极限运动仍不适合参与。第四，日常看电视没有禁忌，但是不主张看恐怖刺激的内容，避免长时间打电子游戏。
　　3—6个月不发作即可接种疫苗
　　免疫接种是预防儿童疾病的重要方式，但是很多疫苗说明书均提示“癫痫患儿禁忌”。根据《中国实用儿科杂志》2019年发布的《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》，明确了癫痫患儿不论是否服用抗癫痫药，只要发作控制稳定，一般是3—6个月不发作，即可按计划接种疫苗。如果孩子6个月内有发作，需要暂缓疫苗接种。
　　专家建议，孩子在控制发作之后及时接种疫苗。即使接种后触发了发作，对孩子的总体预后也没有明显影响。需要注意的是，不要同时接种两种疫苗，注意观察孩子身体、精神状况，如果出现不适要暂缓接种。

（责任编辑：秋彤）