张瑾

光明图片/视觉中国

　　当前，我国乳腺癌的发病率已经高居女性恶性肿瘤之首，患病例数和增长幅度均位居世界前列,如何进一步提升患者生存率是当务之急。
　　日前，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、美国临床肿瘤学会主办，天津市肿瘤医院承办的“第三届亚洲乳腺癌会议”暨“第十一届天津国际乳腺癌会议”在津举办。作为业界最高水准的美国临床肿瘤学会，首次将乳腺癌海外会场的主办权交给中国，来自海内外的知名肿瘤界专家学者，共同梳理了乳腺癌诊疗的前沿热点和科研成果，并针对乳腺癌精准医学策略、乳腺癌转化医学、乳腺癌影像诊断与外科治疗、靶向治疗、多学科协作及个体化治疗等方面进行学术交流和探讨，旨在传递乳腺癌领域的最新成果和发展动态，进一步推动乳腺癌诊疗的整体发展。

    1.我国乳腺癌防控形势不容乐观
　　近年来，全球乳腺癌发病率有明显上升趋势，且发病率在全球范围内地区差异较为明显，发达国家和地区的乳腺癌发病率明显高于欠发达国家和地区。北美、北欧和大洋洲是乳腺癌高发地区，美国白种女性乳腺癌发病率为13.1%；亚洲则是低发地区，亚洲女性乳腺癌发病率为4%～7%。
　　在我国，乳腺癌已成为威胁我国女性健康最主要的恶性肿瘤之一。我国癌症统计报告显示，2014年我国女性乳腺癌年新发病例约27.89万例，占女性全部恶性肿瘤发病的16.51%，位居女性恶性肿瘤发病的首位。根据世界卫生组织国际癌症研究机构报告显示，中国女性乳腺癌的发病率和死亡率在全球中处于较低水平，但女性乳腺癌发病例数占全球发病人数的11.2%，仅次于美国，且女性乳腺癌死亡例数比例也高达9.2%，防控形势不容乐观。
    2.高发年龄较西方早了10～20岁
　　虽然我国乳腺癌发病率低于西方国家，但是，由于我国人口基数庞大，发病人数和增速却位于世界前列。尤其是北京、上海、天津等大城市的发病率，已接近欧美发达国家水平。
　　与此同时，我国也是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一，每年以2.5%的速度递增，癌症防治负担仍在不断增加。据测算，到2021年，中国将有250万名乳腺癌患者。
　　需要强调的是，我国乳腺癌的年轻患者相对较多。据统计，我国乳腺癌诊断的平均年龄是45岁～55岁，较西方女性年轻了10岁～20岁，35岁以下年龄段患者约占10%～15%。而在欧美国家，乳腺癌的发病率通常随着年龄增长而升高，高发年龄在65岁～70岁，约2/3的患者都是发生在绝经后。因此，对于乳腺癌的防控，千万不能忽略了年轻群体。
    3.加强筛查是提高生存率的关键
　　乳腺癌发现越早，治疗效果越好是公认的事实。
　　尽管欧美国家乳腺癌发病率高，但死亡率却呈下降趋势。美国2017癌症统计年度报告显示，在过去的20多年里，美国的癌症总体死亡率下降了25%，其中乳腺癌的死亡率下降了38%。这除了得益于新药研制、临床试验等医疗水平进步，也离不开乳腺癌的筛查管理。其实，定期进行乳腺检查，是预防乳腺癌以及尽早发现的最有效方式。早在20世纪60年代，欧美发达国家就已对乳腺癌开展大规模钼靶筛查。亚洲地区乳腺癌防治工作起步较晚，尚处于探索阶段，缺乏面向大众的乳腺癌筛查保障机制。再加上中国是人口大国，医疗资源分布尚不均衡，在恶性肿瘤早诊早治方面工作仍有一定不足，我国女性早期乳腺癌中I期检出率仅有20%～25%，而欧美等发达国家则接近80%。
　　据了解，目前美国乳腺癌平均5年生存率接近90%，而我国由于医疗资源分布不均、规范化治疗水平差异、早诊早治率偏低等原因，5年生存率只有80%左右。若在乳腺癌的早期阶段发现并进行规范化的治疗，患者的五年无病生存率可达95%，II期患者也能达到80%以上。可见，加强筛查是提高生存率的关键。
    4.35岁以后应每年做次钼靶检查
　　研究显示，致密性乳腺罹患乳腺癌的概率，比非致密性乳腺高出4倍～6倍。而在中国女性当中，超过半数以上都是致密性乳腺。
　　那么，什么是致密性乳腺呢？
　　所谓致密性乳腺，就是脂肪少、腺体多，这也是亚洲女性共同的特点。事实上，致密性乳腺一旦出现肿块，相对比较容易发现，只要能够定期筛查和自检，就可以实现早诊早治。尤其是对于有乳腺癌家族史者，未育、月经初潮早或停经晚的乳腺癌高危人群，定期筛查更是至关重要。建议35岁以下人群，定期进行B超检查；35岁以上的女性，最好每年做一次正规的乳腺钼靶X线摄影检查，这是目前诊断乳腺癌最简便、最可靠的无创检测手段，痛苦小且简便易行。对于X线中腺体密度超过50%的女性，需要同时联合B超检查。乳腺癌高危人群，则建议在乳腺X线基础上，联合B超或乳腺核磁检查。对于没有条件开展常规体检的地区或人群，则需要加强自检，一旦发现乳腺肿块、乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤改变、出现“酒窝”状凹陷特征以及其他乳腺异常的情况，就应及时去医院做进一步的专业检查。
　　需要强调的是，自检以及医生的触诊，并不能替代专业的检测手段，因此，也希望B超及乳腺钼靶等检测设备能够尽快普及，从而让更多人受益。
　　（作者：张瑾，系中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委、天津市肿瘤医院乳腺肿瘤三科主任，朱芸整理）
　　延伸阅读
    乳腺增生不会发展成乳腺癌
　　在体检时，很多女性会被医生告知患有乳腺增生，这一结果常常使人陷入恐慌，担心发展成为乳腺癌。事实上，乳腺增生与乳腺癌是没有关系的。虽然从来源上讲，乳腺增生与乳腺癌都是由于乳腺上皮细胞过快增长，但乳腺增生是良性的，是可控的细胞堆积，而乳腺癌是恶性的，从第一个癌细胞开始就是恶性细胞，之后不受控制的细胞快速增长，逐渐成为乳腺癌，甚至进入血液或淋巴液，进而转移到身体其他部位。当然，也有极小比例增生有癌变的机会，就是导管上皮的重度不典型增生。不过这个概率非常低，只有不到5%。
    体重增加使乳腺癌风险增高
　　乳腺癌是与女性机体内环境密切相关的恶性肿瘤，而体重增加，是造成乳腺癌比较直接的一个原因。这是由于生活中摄入过多热量，积蓄在体内过剩的糖、蛋白质等都会转化成脂肪，导致脂代谢异常，从而增加乳腺癌发生风险。需要强调的是，并非只有“胖子”才更容易发生乳腺癌。普通人眼中的“瘦子”，如果以前非常瘦，后来体重增加较多，即使仍然比较瘦，其罹患乳腺癌的风险也依然增高。科学研究结果表明，与体重不变的女性相比，在18岁后体重增加了25公斤的女性，其绝经后乳腺癌的相对危险度为1.45；与体重不变的女性相比，绝经后体重增加10公斤的女性，其乳腺癌的相对危险度为1.18。
    生娃越晚患乳腺癌的风险越大
　　当下，女性的生育年龄越来越晚，特别是职业女性，往往把生育年龄推迟到30岁之后。但很多人并不知道，生孩子越晚，患乳腺癌的风险越大。据《中国乳腺癌现状报告》中发布的调查数据显示，没生过孩子的女性比生过孩子的女性患乳腺癌的概率要高出2.5倍，35岁以上怀第一胎的女性，则比20多岁怀孕生孩子的女性要高出两倍多。也就是说，正常年龄段怀孕生子，会大大降低患乳腺癌风险。
　　（田雅婷整理）

（责任编辑：秋彤）