安 媛

　　系统性红斑狼疮是一种慢性病。早期适当应用糖皮质激素和免疫抑制剂，可以显著改善预后
　　系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，它以多器官损害、多种自身抗体产生为主要特征。系统性红斑狼疮的发病率并不高，属于少见的疾病。红斑狼疮主要累及女性，尤其是18岁到35岁处于生育年龄的女性，患者面部会出现皮疹、红斑，比较典型的是出现在脸颊、鼻梁两侧，像蝴蝶一样，这被称作蝶形红斑，是红斑狼疮的特征之一。
　　红斑狼疮患者体内的免疫系统功能失调，针对自身的细胞产生免疫反应，从而出现自身抗体，造成多个器官的损伤，出现各种各样的临床表现。系统性红斑狼疮在开始发病时常常是缓慢的，乏力、精神萎靡是早期常见的临床表现，许多狼疮患者有间断或持续发热、体重减轻、食欲减低。随着时间推移，患者会出现一些相对有特征性的症状，这是由身体器官过度劳累引起。
　　红斑狼疮可使以下脏器和组织系统过度劳累：
　　肾脏。肾炎是红斑狼疮最常见的临床表现之一。肾脏受累可以比较隐匿，患者可能没有任何感觉，仅仅在验血或验尿时发现异常。尿中出现泡沫、面部或下肢浮肿等常常提示肾脏出现问题。新发的活动性狼疮肾炎往往需要积极的药物治疗，以避免出现永久性的肾功能损伤。
　　肺脏。狼疮患者会出现胸膜炎，从而导致胸痛，这种疼痛常常被描述为相对尖锐的疼痛，与呼吸有关。患者还会出现狼疮造成的肺炎，特别严重的狼疮还会造成肺出血，呼吸衰竭，不过肺出血这样严重的狼疮并发症并不常见。
　　神经系统。狼疮会影响脑、脊髓等中枢神经系统，患者会出现头痛、头晕、记忆力下降、视野问题、癫痫发作、中风，有些患者还会出现精神异常。
　　血管。狼疮的炎症会影响血管，导致血管炎。有些狼疮血管炎比较轻，不需要特殊处理，而有些血管炎会很严重，需要非常积极的治疗。另外，长期的狼疮炎症会使患者提早发生动脉粥样硬化，患者较正常人更容易出现冠心病、中风等心脑血管疾病。
　　血液。狼疮患者会有贫血、白细胞减少、血小板减少等血液系统表现。在一部分狼疮患者体内存在抗磷脂抗体，这种自身抗体会使患者容易发生血栓形成。
　　心脏。一些狼疮患者会出现心肌炎、心内膜炎或心包炎，导致胸痛、呼吸困难、活动耐力下降等各种表现。
　　由于系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，不同患者的表现和严重程度各不相同，因此对系统性红斑狼疮的治疗强调因人而异，同时要考虑到治疗风险与效益比，用药应个体化。系统性红斑狼疮的治疗目的是维持器官功能，防止脏器损伤，或使脏器的损伤减轻到最小限度，同时预防或延缓病情复发。
　　系统性红斑狼疮是一种慢性病，不是不治之症。目前狼疮患者的5年生存期大约是90%。早期适当应用糖皮质激素和免疫抑制剂，可以显著改善预后。红斑狼疮的预后主要取决于内脏器官受累的严重程度。有显著的肾脏或中枢神经系统疾病的患者需要积极治疗，而轻微的皮疹和关节炎则很容易控制。如果早期诊断并且恰当治疗，红斑狼疮常常能被控制，并最终进入缓解期。当症状完全控制时，可适当安排工作。当病情得到长期控制或缓解后，可以考虑在医生指导下生育。
　　患者要尽量防止感染，因为狼疮本身就存在免疫功能异常，再加上长期接受免疫抑制剂治疗，抵抗力下降，容易发生感染。一旦感染后应及时去医院就诊，及时控制感染，以免病情反复。
　　（作者为北京大学人民医院风湿免疫科副主任医师）

（责任编辑：秋彤）