叶 华

　　风湿病的临床表现多种多样，最多见的症状包括关节炎、关节痛、皮疹、长期不明原因发热、肌无力或肌肉酸痛、反复口腔溃疡等
　　许多人认为，风湿病就是关节痛或肌肉痛。其实，风湿病不是一种单一疾病，而是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。风湿病发病隐蔽而缓慢，病程较长，血液中多可检查出不同的自身抗体，部分患者临床症状不典型，诊断有一定难度。目前常用于治疗风湿病的药物包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂等。
　　根据风湿病的不同特点，可分为弥漫性结缔组织病、血清阴性脊柱关节病、骨关节炎、感染引起的关节炎、伴风湿性疾病表现的代谢病及内分泌病、有关节表现的骨、骨膜及软骨疾病、非关节性风湿病等。临床常见的风湿病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎/皮肌炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症、痛风关节炎等。
　　风湿病的临床表现多种多样，最多见的症状包括关节炎、关节痛、皮疹、长期不明原因发热、肌无力或肌肉酸痛、反复口腔溃疡、雷诺现象、口干眼干、反复腮腺肿、明显脱发等。
　　发热。可为低热、中等度发热，也可为高热，往往表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、血管炎、脂膜炎皮肌炎等均可以发热为首发症状。
　　关节肿痛。这是风湿病的主要症状之一，也是导致关节功能障碍的重要原因。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，常常伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、虹膜炎；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。骨关节炎患者常常出现手指远端指间关节肥大及疼痛。痛风关节炎患者的典型症状是突发单一下肢大关节红肿，疼痛明显，以第一跖趾关节为主。
　　皮肤黏膜和肌肉受累症状。主要包括系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合征可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。另外肌肉可有疼痛、肌无力、肌酶升高症状，肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。
　　雷诺现象。指端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮及系统性硬化症等。
　　多系统损害。有些弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多器官、多系统损害，如表现为心脏炎、肾脏损害、血液系统、呼吸系统、消化系统及神经系统损害等。
　　近年来，治疗风湿病不再局限于简单的消炎止痛，而是将联合治疗、强化治疗、达标治疗等概念应用于临床实践。医生应综合患者的病情特点制定出个体化的治疗方案。绝大多数患者能够从合理的治疗中获得最大益处，使病情得到完全控制。
　　（作者为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师）

（责任编辑：秋彤）