叶京英 曲玥

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    上海市区一家餐厅的桌面上摆放禁烟标识。吸烟是导致喉癌等嗓音疾病的重要因素之一。图片来源：新华社

　　无论是铿锵有力，还是婉转空灵，好的嗓音总是更能打动人。随着人际交流增多，人们对嗓音的要求也越来越高，有人甚至把嗓音比作人们交往当中的“第二张名片”。要让你的嗓音更动听，先得让它更健康。近年来，去医院看病的人群中，嗓音疾病越来越多，如急性和慢性喉炎、声带小结、声带息肉、声带白斑等，还有可能癌变，发展成喉癌。

　　言语是人与人交流的重要途径，信息的传递、情感的表达、观点的阐明大多需要通过言语。嗓音作为言语的主要承载体就显得尤为重要，优美的嗓音给人一种愉悦感，能够让交流更为顺畅，让拥有者更加自信，而嗓音出现问题则会给交流带来巨大的障碍，甚至是重大疾病的“警报”。
　　常见的嗓音疾病包括：急性、慢性喉炎；声带小结和声带息肉；声带器质性病变，常见的包括声带囊肿、声带白斑和恶性肿瘤。从北京清华长庚嗓音医学中心的接诊情况来看，以慢性喉炎与声带息肉的患者居多。
    1.预防嗓音疾病须控制咽喉反流
　　嗓音的产生是多器官的综合作用，膈肌的运动和肺的压缩产生的气流通过气管冲击闭合的声带，引起声带振动产生声音，通过鼻腔、鼻窦、口腔和胸腔的共鸣作用，再通过唇、舌、颊、腭等的共同的构音作用，形成美妙的嗓音。
　　声带是人体最主要的发声器官，位于喉内，左右各一，可随呼吸和发音而张开或闭合，声门张开时可出现一个尖朝前底朝后的等腰三角形。声带在显微镜下分五层结构，分别是黏膜层、固有层浅层（任克间隙）、固有层中层、固有层深层和肌层。其中，固有层中层和深层共同构成声韧带，黏膜层和固有层浅层是参与振动的主要结构，声韧带是维持声带长度和厚度的主要结构，而声带肌是声带运动的结构基础。任意一层结构发生病变均可导致相应嗓音疾病的发生。
　　炎症是嗓音疾病最常见的病因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的发声障碍。急性喉炎大多与上呼吸道感染相关，多表现为突发的声音嘶哑或失声，并可随急性炎症的控制而逐渐缓解，治疗上多采用噤声、雾化吸入、激素和抗生素等。慢性喉炎可由感染、用声不当、饮食习惯不良、吸烟及环境污染等损伤因素持续存在而引起，多表现为反复发生的程度较轻的声音嘶哑，可伴有咽干、咽痒、咽痛、咽异物感及频繁清嗓等咽部不适感，治疗需针对病因应用相应药物，改变生活及饮食习惯等。
　　引起慢性喉炎的一个重要的因素是咽喉反流，然而咽喉反流病的危害却远不止于此。咽喉反流病是胃内容物反流至咽喉部造成的局部的组织损害，胃内的酸性物质混有蛋白酶，会对咽喉部的黏膜造成损伤，引起喉黏膜的充血、增生、肿胀，继而引发接触性肉芽肿、任克间隙水肿、声带白斑，甚至恶性肿瘤。多种上气道疾病和嗓音疾病都与咽喉反流相关，因此控制反流因素在嗓音疾病的预防中是非常重要的。
　　控制反流可以从饮食习惯做起，尽量减少辛辣、油腻食物以及强酸性食物的摄入，尽量避免饮浓茶、咖啡等饮料，睡前3小时不进食。如果症状明显，饮食控制无效可在医生指导下使用抗酸药物。
    2.40岁以上吸烟男性易发生声带恶性肿瘤
　　除了炎症，过度用声或用声不当可以导致相应的劳损性嗓音疾病，最典型的是声带小结和声带息肉。发声时声带振动最强的位置大约位于声带的前中1/3交界处，这是声带小结和声带息肉好发于此处的原因。声带小结是声带黏膜层的增生突起，是过度用声和发声方法不当引起两侧声带反复碰撞、摩擦而产生的局部黏膜层的增生物，表现为发音疲劳，轻度的声音嘶哑，不能唱高音等，在发声休息后症状可有减轻。治疗可采用发声训练，若正规训练2个月后病情仍未缓解，可考虑手术治疗。
　　声带息肉是声带黏膜层和固有层浅层的增生，多与用声不当、发声方法不正确有关。有些出血性的息肉与喊叫密切相关，可表现为声音嘶哑或突发的声嘶加剧，声音的响度下降，有时可有气息声。较小的声带息肉通常建议休声观察，并行发声训练。较大的声带息肉以及保守治疗2个月无效的声带息肉，建议手术切除。目前声带小结和声带息肉均采用喉镜下的显微外科手术进行外科干预，手术创伤小，出血少，恢复较快，不会给病人造成非常大的痛苦和负担。
　　声带器质性的病变也可导致声音嘶哑，常见的包括声带囊肿、声带白斑和恶性肿瘤。声带囊肿是腺体向密闭的腔内分泌而引起的良性疾病，表现为长期、程度较重的声音嘶哑，查体可见略呈淡黄色的光滑类圆形膨出物，影响黏膜波动，囊肿大多不会自行消退，建议喉显微外科手术治疗。声带白斑多表现为不同程度的声音嘶哑，可伴有咽喉不适症状，查体可见声带表面白色物，治疗应控制反酸、吸烟等因素，并在医生指导下进行药物干预，保守治疗无效的声带白斑需要及时进行手术切除。
　　声带恶性肿瘤是人们非常恐惧的疾病，容易发生于40岁以上、具有吸烟史的男性，表现为渐进性的声音嘶哑，可有痰中带血，查体可见结节状或菜花样新生物，表面可污秽不平。喉癌的恶性性质决定了其预后相对较差，因此早期诊断早期治疗对喉癌患者极为重要。目前，可以通过窄带成像技术在喉镜下对肿物及肿物周围的新生血管进行观察，达到对喉恶性肿瘤早期发现的目的。
    3.声带白斑导致癌症，声音嘶哑持续两周以上须就医
　　出现嗓音问题时，大家最担心的就是喉咙里面是不是长了东西，会不会癌变。其实喉癌的发病率仅为十万分之一，而且大多由其他疾病恶化演变而来。其中，声带白斑是一种比较常见的有癌变倾向的疾病，需要给予足够的重视。
　　声带白斑是什么？声带是人的发声器官，两侧声带组成的声门是呼吸道最狭窄的区域，是上气道的重要门户，双侧声带与外界气流直接接触，再加上声带本身的振动特性，使得它极易受到损伤。声带黏膜受到损伤时会进行自我修复，自我修复的过程中就会出现一定程度的误差，引起的黏膜的增生，可伴不同程度的异型性，临床上表现为声带黏膜表面斑片状的白色物，即声带白斑。
　　声带白斑多表现为不同程度的声音嘶哑，可伴有咽喉不适、咽异物感、发音易疲劳、慢性咳嗽等症状。伴有中重度异性的声带白斑可被认为是癌前病变，其癌变率根据异型性的不同从8%到22%不等，这也是声带白斑让人恐惧的重要原因。
　　引起声带白斑的因素大多与咽喉黏膜的长期受到慢性刺激相关，其中以吸烟、饮酒、咽喉反流等因素最为常见。此外，环境污染、不正确的用声、慢性炎症、某些维生素的缺乏或微量元素摄入不足、激素失衡等对声带白斑的发生都有影响。因此，调整饮食、均衡营养、合理用声、远离烟酒就成了预防声带白斑的行之有效的主要办法。这其中我们又要强调调整饮食、控制咽喉反流的重要性。
　　临床上对于声带白斑的治疗大多采用对因治疗，针对白斑产生的病因可以采用相应的治疗方法。患者先要调整相应的生活习惯，比如严格戒烟戒酒、健康饮食等，在此基础上，有咽喉反流问题的患者需要接受抗酸治疗，发声方法存在问题的朋友需要进行言语矫治，对于保守治疗无效或临床高度怀疑高级别异性增生/癌变的患者需要给予手术治疗。目前声带白斑的手术多在支撑喉镜下进行，采用激光辅助的喉显微外科技术，所有操作均在显微镜下进行，创伤小，恢复快，能够在保证病变完整切除的前提下，尽可能地改善或保护嗓音功能。
　　其实，碰到声带白斑不必过度惊慌，因为即便是早期喉癌，也有80%到90%的人在正确治疗下可以得到控制。但是，进展期喉癌大约只有60%的控制率。因此，早期的干预治疗是防治声带白斑以及其他嗓音病的关键因素，声音嘶哑持续两周以上就需要到医院进行诊治。
　　（作者：叶京英，系清华大学附属北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科嗓音医学中心主任；曲玥，系清华大学附属北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科嗓音医学中心医师）

（责任编辑：秋彤）