一个社区医院的“特色发展经”

记者　高文成　帅才/长沙报道

　　在湘赣边界的湖南浏阳集里医院是一家有名的社区医院，但这里不仅有国家卫生行政主管部门挂牌的卒中中心，还有设备完善的重症监护室。这所地处湘赣边界的社区医院因神经内科特色而颇具声名，湖南省医改办常务副主任、湖南省卫计委副主任龙开超说，集里医院在“强基层”方面积极探索、敢于实践，走出了一条基层医疗卫生改革发展的特色路子，是湖南在基层医疗卫生领域供给侧改革的先锋。
　　想方设法给病人的救治抢时间
　　近日，记者在集里社区医院神经科重症监护室看到，这里收治了35个病人。集里医院的神经专科重症监护室有10名医生，21名护士。2017年收治重症患者947人，15张病床经常被住满。比起大医院里的综合重症监护室，这里的医护人员并不轻松，可能更忙。据集里医院院长陈小玲介绍，医院重症监护室成立于2011年，当时医院启用了新建成的住院大楼，配齐了医疗设备和人员。
　　今年36岁的黄璞嘉已经在这所医院工作12年了，其中11年在救治重症病人，他和同事的工作就是：“想方设法给病人的救治抢时间，把生命拯救过来。”
　　黄璞嘉和同事们的工作除了重症监护，他们还要在这里进行微创或者开颅手术以及对脑中风的病人进行静脉溶栓治疗。
　　集里医院神经内科主任贝玉章说：目前，静脉溶栓治疗是缺血性脑卒中急性期的重要的救治措施，而疗效的关键就在于能否在最短的时间内启动溶栓治疗，所以把这些职能都放在重症监护室就是为了“在保证安全的前提下为病人救治节省时间”。
　　病人只要在路上联系集里医院，送诊途中医院就会收集病人信息，安排重症监护室的医生们在医院大厅等候，到了医院先不用去缴费办手续，病人会立刻被送去做检查，之后就是各项治疗。如果过了“时间窗”，不适合做溶栓治疗的，其他待命的科室还可以采取取栓等其他治疗手段。
　　目前在集里医院，从入院到静脉溶栓平均时间下降到40分钟以内，最快溶栓仅为18分钟。
　　医生身兼数职
　　除了神经内科的工作，黄璞嘉还是医院神经外科工作小组的组长，也是能主刀开颅手术的医生，贝玉章说“这都是逼出来的。”
　　2011年，贝玉章意识到，对于脑卒中等神经内科疾病医院已经有了比较完善的治疗方法，可如果病人脑出血严重，医院不能进行开颅手术，只能转院，这样路上就又耽误了时间。贝玉章就特地派黄璞嘉两次去湘雅医院的神经外科进修。
　　黄璞嘉毕业于中南大学湘雅医学院，他说和同学们相比，“大家都是在治病救人。而自己奋斗在拯救生命的最前线。”不同的是，集里医院的病人大多是周边的农民，文化水平不高，而“在大脑上做手术又很危险，就得用他们听得懂的话，站在病人和家属的角度上做好沟通。”
　　脑梗死发生后，在梗死灶的周围一般会形成一个“缺血半暗带”。“半暗带”由于血管堵塞而缺少能量供应，挽救这些细胞是目前临床治疗的关键。黄璞嘉怕这些专业术语会让自己和家属产生距离感，他就把脑细胞比作禾苗，血管比作浇水的沟渠，疏通血栓不是拯救“枯萎的禾苗”，而是抢救周围“打蔫的禾苗”。
　　黄璞嘉说：“给病人和家属讲明白了病情和各种后果，医患之间就会通过沟通建立信任　，有了信任之后家属就会配合。”
　　今年60岁的刘家良是黄璞嘉最近治疗的开颅手术病人，老刘的儿子刘升高说：“黄医生该解释的都解释得很清楚，人也很热心，我们当时就决定做开颅手术救我爸的命。”在重症监护室住了18天后，刘家良转到了普通病房。集里医院还被纳入了医保跨省结算系统，老刘的医药费出院时就能报销。
　　黄璞嘉是重症监护室三名“上级医生”之一，他每三天就有一个24小时的班次，需要一直值守在医院。工作以来，他在医院的时间比在家里还多。
　　坚持专科特色
　　2017年，集里医院收治住院5.38万人次，总收入2.83亿元。2017年5月，还被授牌国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会“卒中中心”。可是，在集里医院院长陈小玲刚刚接任院长的2005年，集里医院成立了10年的脑血管病专科（中风专科）的中风住院病人每年只有三四十人。在她看来，集里医院后面这些病人的“心”是自己和同事们“下乡做卒中防治跑近的。”
　　2005年开始，医院不间断地下乡进行卒中防治的筛查和宣讲，筛查队伍走遍了浏阳，10多年来共筛查36万人次，筛查出脑卒中危险因素人群超过10万人次，全部进行建档，实施定期监测和随访。
　　陈小玲说，目前，集里医院还派出骨干帮扶7家乡镇医院。除了中风专科，集里医院的眼科和疼痛科也实力不俗，陈小玲在总结这家社区医院的“特色发展经”时说，坚持以心换心是医院的基本原则。集里医院就是坚持专科特色，走差异化发展之路，把专科做优、做强，避免了同质竞争，致力于探索基层医院的专科特色发展模式。
　　湖南省卫计委基层卫生处处长陈鸿君认为，作为社区医院而言，如果重公共卫生服务而忽视了基本医疗，那么难免会影响医院的发展与壮大。集里医院将公共卫生服务与基本医疗相结合，坚持“两条腿走路”，不仅提高了基层医疗服务水平，还收获了群众口碑，实现了将病人留在基层的目标。

（责任编辑：秋彤）