段维佳

　　男性日均摄入酒精量大于40—60克，女性大于20克，持续时间长于10年，大部分人都会发展为酒精性肝病

　　酒精性肝病是由于过度饮酒特别是长期过度饮酒导致的肝脏疾病。近年来，我国开展的多中心流行病学调查发现，酒精性肝病在所有肝脏疾病中所占的比例呈上升趋势。
　　同样是喝酒，为什么有人肝脏损伤重而有人肝脏损伤轻呢？这主要与饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式有关，也与性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传、营养状况等因素有关。其中饮酒量与肝损伤的相关性最大。
　　怎么计算酒精摄入量？摄入的酒精量（克）=饮酒量（毫升）×含酒精浓度（%）×0.8（酒精密度）。比如，喝2两56度白酒，酒精的摄入量=100毫升×56%×0.8=44.8克；啤酒酒精度一般为3.4%—3.8%，如果喝一瓶750毫升的啤酒，以酒精度3.8%算，那么摄入的酒精量=750毫升×3.8%×0.8=22.8克。男性日均摄入酒精量大于40—60 克（相当于2—3两白酒），女性大于20克（相当于1瓶啤酒），持续时间长于10年，大部分人都会发展为酒精性肝病。
　　酒精对肝脏的损伤是一个长期、缓慢的过程，在相当长一段时间内，可以没有任何症状和表现。随着疾病的发展，可能会出现乏力、食欲减退、腹胀、肝区隐痛或不适等非特异性症状。如果疾病继续发展到肝硬化阶段，就可能会出现腹水、消化道出血等症状。如果短期内大量饮酒，可能导致酒精性肝炎，患者可能会突然出现全身皮肤发黄、严重乏力、食欲减退、出血甚至昏迷。
　　除了对肝脏造成损伤，酒精还可能影响到全身其他脏器，如心脏（导致高血压、冠心病、心肌病及心律失常等）、消化道（导致食管炎、胃炎、胰腺炎等）、神经及肌肉（导致精神病和大脑组织的病变、肌萎缩、肌无力）。因此，酒精性肝病患者可能同时还有其他脏器受损害的表现。
　　酒精性脂肪肝一般预后良好，戒酒后可完全恢复。若不戒酒，就可能发展到酒精性肝硬化、肝功能衰竭。如果发生肝硬化，那么每年约有1%—2%的几率发生肝细胞癌。如果到了肝硬化阶段还不戒酒，就会出现严重危及生命的并发症。
　　那么，酒精性肝病如何治疗呢？
　　（1）戒酒：戒酒是最重要、最有效的治疗手段。对于酒精依赖的患者，在戒酒过程中应注意防治戒断综合征，最好在专业的医师或者机构指导下进行。戒酒4—6周后脂肪肝可停止进展，最终可恢复正常。彻底戒酒可使轻、中度的酒精性肝炎患者的疾病逐渐减轻。也可以使纤维化及肝硬化患者的存活率明显提高。但对临床上已出现肝功衰竭表现的患者，戒酒通常也不能阻断疾病的进展。
　　（2）营养支持：长期嗜酒者，通常存在蛋白质和维生素摄入不足、营养不良的情况。在戒酒的基础上，应给予高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素。
　　（3）药物治疗：在医师的指导下，可根据病情选用抑制炎症反应、减轻纤维化的药物。此类药物远期疗效不确定，因此不宜盲目过多应用。
　　（4）肝移植：疾病终末期的患者生活质量非常差，到了这个阶段即使戒酒、大量应用“保肝药”，也不能改善肝脏的功能，肝移植是唯一有效的治疗手段，但要求患者肝移植前戒酒3—6个月，并且无严重的其他脏器的酒精性损害。
　　（作者为首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主治医师）

（责任编辑：秋彤）