确诊流程可避免遗漏窗口期感染者

　　本报讯 （记者张磊）近日，《临床呼吸杂志》刊发了北京协和医院呼吸内科、感染内科、病理科联合发现的成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例引发关注。对此，中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友表示，临床上艾滋病抗体阴性合并卡波氏肉瘤的确罕见，但抗体阴性、核酸阳性的临床病例并不少见，常见于急性期感染者（窗口期感染者）和晚期艾滋病病人，而卡波氏肉瘤在晚期艾滋病病人中也较为常见。目前，我国艾滋病确诊流程采取抗体检测方式，对不明确的个例多次采样可有效避免遗漏急性期感染者，公众不必恐慌。
　　吴尊友解释，抗体检测和核酸检测是艾滋病临床诊断中的两种不同方式，前者通过检测人体是否产生相应抗体来确定是否感染艾滋病病毒，属于间接方式；后者则是直接检测病毒的核酸，类似“抓现行”。“抗体阴性、核酸阳性的病例在临床上并不少见，通常情况下，会发生在一些急性期感染者和晚期艾滋病病人身上。”吴尊友说，艾滋病病毒急性感染期，通常称为窗口期，此时人体免疫系统尚未产生抗体或者抗体水平很低，用常规检测艾滋病病毒抗体的诊断方法检测不到抗体；当艾滋病发展到临床晚期，有些病人的免疫功能被彻底破坏，无法产生抗体或抗体水平很低，用常规检测抗体的诊断方法同样检测不到抗体。但无论急性期感染者或临床晚期病人，都能检测到艾滋病病毒的核酸成分，且病毒载量水平会很高。
　　吴尊友表示，对于窗口期感染者，可通过动态检测来帮助诊断，比如，窗口期抗体阴性，但过一段时间再检测，就能检测到抗体。对于晚期病例，需要了解病人进入晚期前的实验诊断情况，比如之前做过检测就应该能够查到其艾滋病抗体阳性的记录，未做过检测的可进行核酸检测进行诊断。“目前，我国艾滋病确诊流程中，需要初筛和确证两步，对于不明确的还要多次采样，其中很重要的目的就是避免遗漏窗口期患者。”吴尊友说，核酸检测目前尚属自费项目，抗体检测在自愿咨询检测点都是免费的，有高危行为的疑似感染者可自行选择。
　　此外，吴尊友强调，该研究报道的HIV抗体阴性临床晚期艾滋病病例，与近年社会上所谓的“阴滋病”不是一个概念。据了解，2011年3月，国内有媒体报道称，有部分人自称怀疑感染艾滋病病毒，普遍自述都有与急性期感染相同的症状，如发烧、盗汗、手脚麻木等，但经过多次HIV检查仍显示阴性，既查不到抗体，也查不到HIV核酸，亦即没有感染艾滋病病毒的证据，也没有免疫功能下降，临床各种检查显示“无明显器质性病变”，为该病蒙上了神秘的阴影，被一些媒体称为“阴艾滋”。后经相关部门反复查验，排除了染艾情况，但不排除是心理因素引发的恐艾症。

（责任编辑：秋彤）