14%患者能获益，86%属过度治疗

□ 本报记者 朱国旺

　　在第二届合理用药大会上，北京肿瘤医院王洁教授认为，目前我国非小细胞肺癌辅助治疗存在两大问题：其一，仅14%左右的患者能从辅助治疗中获益，86%属于过度治疗，怎样筛选晚期复发转移患者给予个体化治疗是未来的重点；其二，现有的辅助治疗方案均存在耐受性的问题，探索新的低毒高效治疗是当务之急。她总结了目前临床上对非小细胞肺癌辅助治疗的十大常见不规范现象。
　　不规范之一  无病理诊断或组织亚型即给予抗肿瘤治疗。王洁说，这种无目的的治疗只会增加对患者的损伤。
　　不规范之二  未行EGFR突变检测即给予EGFR-TKI一线治疗。王洁说，国内外指南均提出在EGFR-TKI治疗之前要进行EGFR突变检测。
　　不规范之三  EGFR突变阴性患者接受EGFR-TKI二线治疗。王洁说，EGFR-TKI只对EGFR突变阳性者敏感。
　　不规范之四  对化疗后疾病稳定的患者更换化疗方案。王洁说，对疾病稳定的患者不要随便更换化疗方案。
　　不规范之五  二线化疗联合铂类。王洁说，研究表明，采用这种治疗方法，患者总生存时间并不会提高，因此不应联合治疗。
　　不规范之六  根据所谓的化疗药物靶基因选择方案。王洁说，这在临床上是不行的，可以进行这方面的临床试验研究。
　　不规范之七  对Ⅰ期非小细胞肺癌进行辅助治疗。王洁说，这没有循证医学证据。辅助治疗真正能受益的是Ⅱb和Ⅲ期的患者；肿瘤直径的大小也有意义，大于7厘米的患者可以获益。
　　不规范之八  对早期非小细胞肺癌选择EGFR-TKI辅助治疗。王洁说，这种现象在临床上比较常见，很多医生发现患者EGFR有突变就给予EGFR-TKI辅助治疗。然而研究表明，这样治疗患者在总的生存时间方面并无优势，提示患者没有从中受益。现在已不主张如此治疗。
　　不规范之九  N2期非小细胞肺癌新辅助治疗后再行全肺切除手术。王洁说，有研究表明，如果新辅助化疗后，手术全切除没有任何意义，还不如做放疗；如果肺叶切除，患者能够受益，因此这种决定需要多学科协作。
　　不规范之十  不可手术的局部肺癌晚期患者未予化放联合，尤其同步化放疗。王洁说，放化疗可提高患者生存期，同步放化疗优于序贯治疗，但毒性会大一些。
　　王洁强调，肺癌治疗应遵循规范化、个体化、多学科综合治疗原则；要正确理解循证医学证据和指南，杜绝不规范治疗给患者带来的二次打击。

（责任编辑：秋彤）