李 颖 喻京英

　　近日，一份由全球儿童安全组织、药品安全合作联盟与北京儿童医院共同发布的《儿童用药安全现状报告》显示：在儿童中毒事件中，药物中毒的占比趋势平稳微降，但占比仍保持在40%以上；其中，感冒药、精神药物和高血压药是儿童误服的前3类药物。全球儿童安全组织中国区首席代表崔民彦表示，每个孩子的成长，家长都倾注了几乎全部心血，然而，很多人并不知道，药品的使用、保管与处理等任何一个环节没做好，都可能对孩子造成伤害，尤其是对婴幼儿，可能带来无法挽回的严重后果。
　　儿童药物中毒关注度高
　　报告中显示，81.4%儿童药物中毒的原因为儿童自己误服，更可怕的是，99%的幼儿可以在两秒钟内打开普通药瓶。
　　“药物中毒中，80%以上儿童误服现象是完全可以预防的。”崔民彦透露，全球儿童安全组织很早就开始关注儿童用药安全问题。目前，欧盟等国家都有儿童安全包装相关标准和政策，1970年美国就实行了儿童用药安全法。然而，目前我国采用儿童安全包装的药品极为少见，95%以上的药品包装不具备儿童保护功能，其安全提示一般只体现在简单的文字说明上，只有极个别的保健药品和儿童止咳类药剂等产品的瓶口有儿童安全设计。
　　要想提高儿童用药安全，就要全社会共同努力。从家长的角度来说，家里的药品一定要放得“高而远”，不让孩子拿到；而从社会角度来说，儿童药品的安全包装格外重要。崔民彦透露，2013年，从儿童用药安全促进活动起步开始，首都医科大学附属北京儿童医院和上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心两家医院就参与其中，在临床病例记录的同时，对大众以及家长还开展了各种儿童用药安全的宣传、教育以及咨询活动。在今年的“儿童用药安全周”上，除了对大众、家长与儿童进行儿童用药安全宣传外，还发布了教育宣传系列片《认识药品说明书》。此片由首都医科大学附属北京儿童医院药学部王晓玲主任主讲，以与家长问答的形式，帮助家长正确理解说明书中的每一部分，从而确保儿童用药安全。通过大量的宣传与教育， 儿童因药物中毒的关注度在大众与家长中有所提高。
　　说明书是安全用药的前提
　　“伤害是中国0岁至14岁儿童的第一大死因，其中，中毒是儿童因伤害死亡的主要原因之一，78.7%的中毒会造成器官系统的损伤。”崔民彦说，儿童中毒伤害的比例远比人们想象得高。
　　调查显示，95%的受访医生在临床上遇到过儿童药物中毒病例，平均每位受访医生一年中要遇到9.4个儿童药物中毒病例。此报告是北京儿童医院和上海儿童医学中心两家医院5年急诊与住院数据的跟踪与分析，首次对儿童安全用药状况给予了趋势描述，同时还通过对父辈与祖辈的专访，分析了此现状发生的原因，为因药物引发儿童中毒的预防策略的制定提供了科学的数据基础，也为家长如何避免儿童药物中毒提出了行为指导。
　　“10天前，我们接诊了一个因发烧服用了超剂量药物导致‘肝衰’的小朋友。”北京儿童医院急诊科主任王荃教授介绍说，按照体重服用1毫克剂量的药物即可，然而，家长却给了孩子服用了4至5毫克，导致了严重后果。“每年都有超多300多例儿童，因药物误服和错服就诊治疗。其中，80%都是家长监护缺位导致的药物误服中毒，20%是剂量使用错误导致的错服中毒。只有详细了解说明书，才是保证安全用药的前提。”北京儿童医院药学部主任王晓玲强调，药品的使用、保管与处理等，任何一个环节没有做好，都可能对孩子造成伤害，尤其对婴幼儿可能带来无法挽回的严重后果。
　　儿童用药缺乏安全标准
　　据全国工商联医药业商会提供的数据显示，我国现有3500多个制剂品种，儿童专用的只有60种，所占比例不足 2%。在《国家基本药物目录》（2012年版）中，中成药有203种，其中儿童专用药9种，注明儿童用法用量的22种；另外，90%以上的药品没有适宜儿童的专用剂型。
　　因为没有儿童专用剂型，很多药品都需要用剪刀或手掰，把成人用的药片分成1/2、1/4甚至1/8，这不仅不卫生，也很难做到剂量准确。“一些药品说明书中仅有‘小儿慎用或酌减’‘谨遵医嘱’等描述，根本没有明确标注儿童适应症和具体的用法用量，别说孩子家长，有时就是专业医生也拿不准，只能根据孩子的体重来估算。”药品安全合作联盟秘书长曹立亚说，目前市面上很多药品的说明书及有关文献，都缺乏对儿童用药的安全性及有效性的资料。
　　“因为处于成长过程中的儿童生理特点，其用药有别于成人。”王荃认为，除了需减少剂量外，医生们还要考虑到一些药物对孩子生长的影响，因此儿童可用药物大大少于成人。
　　　　　　　　
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　　多数儿童药物中毒是可以预防的
　　事实上，与药物相关的儿童中毒，是一个全球面临的公共卫生问题。统计显示，感冒药、精神药物和高血压药是儿童误服的前三大类药物，但孩子的祖辈与父辈对儿童药物中毒的关注度远低于跌落、交通、触电等带来的伤害。在对孩子祖辈与父辈的访谈中发现，药品放置在儿童触手可及的地方，是一个非常普遍的现象。他们对于药品的剂量与副作用虽然关注，但是再次给药时，还是会凭经验给药。同时，自行给孩子服用处方药的现象也非常普遍。
　　专家表示，希望通过儿童用药安全知识的宣传与教育，让大众更好地了解怎样安全使用药品，同时尽量避免发生儿童药物中毒。在药物中毒中，80%以上儿童误服现象是完全可以预防的。家长行为的改变，如：放置药品要高而远，处理药品能及时放置于回收处等，以及儿童保护盖在药品包装上更广泛地被使用，都能有效控制与降低儿童药物中毒的发生。
　　此外，为了避免儿童药物中毒，专家们总结出了“四部曲”。用药前，确认给予“正确”的药：仔细阅读说明书，对症使用药品，不给错药。确认给予“正确”的使用者：仔细阅读说明书，不擅自将成人药给孩子服用；请祖辈给药时，写下剂量与用药时间。用药时，确认给予“正确”的剂量：按医嘱或说明书给药，使用配置的剂量器。确认给予“正确”的时间：按照医嘱或说明书规定的时间间隔给药。确认给予“正确”的使用方法：按医嘱或说明书口服或外用等。用药后，确认药品已安全储存，即“高而远”。最后，对于药品处理，要确认儿童不能打开待处理药品的包装。

（责任编辑：秋彤）