李 颖

　　近日，网友被一则关于狂犬病的消息刷了屏。西安一女士被流浪狗咬伤脚踝，尽管及时去医院就诊，也按规范接种了狂犬疫苗，但最终仍因狂犬病发作身亡。为什么注射了疫苗后仍然没有逃过一劫？有没有比注射狂犬疫苗更有效、能确保万无一失的方法？对此，很多相关领域的专家试图解释原委，不过在官方权威调查结果出来前，都只能是推测。
　　打疫苗也不能保证万无一失
　　北京大学第一医院感染疾病科徐京杭副主任医师在接受采访时强调，和任何一名未参与病例救治工作的医师一样，针对此事的分析仅仅是推测。
　　新闻称该女士在被野犬咬伤后第一时间注射了狂犬病疫苗，应该说处置得相当及时，然而还是出现了意外。对此，徐京杭解释说，这名患者的遭遇在医学上被称为“暴露后预防处置失败”。一项国际上的研究显示，在发达国家中疫苗免疫失败率为每8万人中1例，而发展中国家为每1.2万到3万人中1例。
　　徐京杭表示，被可疑动物（我国主要是犬）咬伤后，为避免感染狂犬病，可以采取3方面预防措施（即暴露后预防）：伤口处理、主动免疫（注射狂犬疫苗）和被动免疫（注射狂犬病人免疫球蛋白或者抗狂犬病血清，仅限于部分患者需要）。
　　“考虑到病原体的数量和毒力差别以及人的个体差异性，某种有效的医学措施很难保证绝对有效。”徐京杭认为，狂犬病的预防措施也一样，即便3方面措施都做到了，仍然有可能无效。比如狂犬病病毒的数量特别多，同时伤口距离中枢神经系统很近，这时候被动免疫无法及时中和所有的病毒，而且病毒也比较容易传入中枢神经系统，导致发病。“因此，如果暴露后预防措施失败，就要分别考虑这3方面措施中是否存在不当之处，也许其中一个环节或者多个环节均有不足。”
　　并非所有伤者都需接种免疫球蛋白
　　尽管狂犬疫苗并不能100%保证有效，但截至目前，针对狂犬病注射狂犬病疫苗仍是不可或缺的治疗方法。“狂犬病死亡率几乎100%已是不争的事实，因此，被可疑动物咬伤了就必须要注射狂犬疫苗。”在徐京杭看来，即便是所养的狗狗已经打过疫苗，也不保证具有绝对的安全性。
　　此外，“对于是否接种免疫球蛋白，则需要先明确伤口的情况。”徐京杭表示，中国疾控中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》 明确指出：一级暴露，指的是日常的接触，不用管；二级暴露，指的是轻微的划伤，必须打疫苗；三级暴露，指的是较深程度的咬伤和抓伤（比如单处或多处贯穿皮肤严重的咬伤或抓伤）或特殊情况（比如发生在头部、面部、颈部、手部和外生殖器的咬伤），必须打疫苗，必须接种免疫球蛋白。
　　被咬后“自我急救”很重要
　　虽然我们在预防狂犬病的宣传中看到最多的是疫苗和免疫球蛋白的介绍，但是专业的医疗机构和医生对伤口的处置绝不会掉以轻心。
　　“伤口处置应该从暴露后立刻就开始处理了，即使是在就医途中也不应忽略。”徐京杭表示，很多人会认为尽快到医院接种疫苗更重要，事实上，如果能立刻找到肥皂水，哪怕是清水冲洗伤口，都会降低感染的概率。这些处置没有做好，会影响预防效果，而且不是后来的疫苗和免疫球蛋白能够弥补的。“不要以为只要尽快到医院注射疫苗就足以预防狂犬病，而忽略伤口的处置。”
　　专家建议，被动物咬伤后，要先用流动的清水以最快的速度把伤口上的毒素冲洗掉；在冲洗时最好不停地挤压伤口，排出带有毒素的污血，千万不要急于止血。冲完后马上用碘酒或医用酒精消毒，或用高度白酒涂擦伤口数次。不要自行包扎伤口或涂抹软膏，尽量让伤口暴露在外面。然后尽快到医院就医，尽早接种疫苗，因为越晚接种，发病的可能性越高。
　　从临床角度来看，皮肤上只要有一个小破损，狂犬病毒就有可能进入身体，造成狂犬病的发生，最终导致死亡。“因此不管是被狗轻轻咬了一下，还是使劲咬了一大口，都切记要及时处理伤口，并尽快到医院去打狂犬疫苗。”徐京杭说。
　　　　　　　　
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　　被狗狗咬伤后马上冲洗伤口接种疫苗
　　如今正值盛夏，天气炎热，也是狂犬病发病高峰期。专家提醒，狂犬病病死率为100%，一旦被狗、猫等可能携带狂犬病病毒的动物所伤，一定要规范处理伤口，并尽快接种狂犬病疫苗。
　　传播
　　咬伤是最常见的传播途径。病毒就从伤口顺着血液循环到神经系统，引起一系列的病变。
　　呼吸道传染，如进入携带有狂犬病毒的蝙蝠群居的山洞，吸入了空气里带有病毒的气溶胶也能导致发病，但这种情况较少见。
　　狂犬病属普遍易感的病毒性传染病。如果被患病的狗咬伤不处理，自然情况下发病率在15%—30%之间。这是相当高的比率了。
　　传染
　　70%的传染源是犬，还有20%的传染源是猫。普通家畜以及吸血蝙蝠都可以传播。潜伏期就是从病毒进入体内，到人出现狂犬病症状的阶段，短则几天，长则几年甚至10年、20年。传染期是患病的动物具有传染性的时间段。有些动物表面健康，但携带有病毒，它的唾液可能长期都有传染性，这就是隐性感染。
　　防治
　　定期带家里的宠物猫狗注射疫苗，狂犬疫苗每年都要打。
　　被咬伤要及时做3项处理：
　　马上用大量肥皂水或清洁溶液反复冲洗伤口，至少30分钟，越久越好。再用医用酒精和碘酒反复地消毒，伤口要敞着不要缝合。
　　传染病防控专家梅林说，一旦被狗、猫抓伤、咬伤，不管出血、没出血，都应第一时间在流水状态下打上肥皂对伤口进行清洗，然后再用酒精对伤口进行消毒。“从一定意义上来说，第一时间的冲洗比打疫苗还管用，60%左右的病毒都可以通过这样的方式来阻断。被咬伤的伤口并不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露。”
　　在这个过程中切记：大人不要用嘴吸孩子伤口，因为狂犬病毒是嗜神经性病毒，头部血管丰富，如果正好口腔有溃疡破溃，病毒极易通过伤口进入血液循环，侵蚀神经系统。万一大人不小心吸了伤口，也要按照狂犬病同等暴露进行疫苗接种。尽快到附近的社区医院或疾控中心注射狂犬疫苗和狂犬病的抗血清。如果伤口较深且污染严重，伤者还要酌情接受抗破伤风处理和抗生素治疗等，以控制其他感染。
　　提醒
　　进入夏季，犬类较为易怒，攻击性变强。数据显示，每年七八月份，动物致伤的情况最为高发，不少伤者是被自家养的宠物咬伤的。
　　人们夏天穿得少，猫狗稍微发难，就容易致伤。市民夏天应尽量少与动物接触，更不要主动招惹动物，宠物主人应注意文明饲养，外出遛狗时，务必牵住犬绳，以免发生意外，伤及他人。
　　名词解释
　　狂犬病又称为恐水症、疯狗病，狂犬病毒主要影响中枢神经系统，可防不可治，病死率几乎达到100%，一旦发病必然死亡。
　　狂犬病发病后的最初症状是发热，伤口颤痛、刺痛或灼痛。表现为“狂躁”，这种最常见。患者机能亢进、躁动、怕水、怕光，有时还怕声、怕风等。数日后因心肺衰竭而死。
　　狂犬病毒就在病人病犬的神经组织和唾液里，口水有危险，需谨慎对待。其实狂犬病毒对外界抵抗力是很弱的，100℃，2分钟，病毒就死掉了。常见消毒剂、有机溶剂，如肥皂水、清洁液、医用酒精，还有紫外线，都可以将它杀灭。唯独在低温干燥条件下可以长时间存活。

（责任编辑：秋彤）