王红蕊

　　咽喉部不适、发堵、似有异物感，如梅核阻于喉头，咯之不出，咽之不下，但不影响进食为特征的病证，现代医学称咽喉部异感症，也叫咽喉部神经官能症。时间长了，患者就会怀疑自己咽喉长了肿物，中医则称之为梅核气。
　　唐代孙思邈在《千金方》中描述梅核气说：“胸满，心下坚，咽中贴贴 如有炙肉，吐之不出，吞之不下。”宋代杨士瀛在《仁斋直指方》中 说：“七情气郁，结成痰涎，随气积聚，坚大如块，在心腹间，或塞咽喉如梅核，粉絮样，咯不出，咽不下，每发欲绝，逆害饮食。” 中医认为，梅核气多由情志不畅，肝气郁结，循经上结于咽喉所致；或因肝郁脾滞，津液不得输布而成痰，痰气结于咽喉而引起。经研究发现“梅核气症状的轻重往往与精神有关，喉部异物感在专心做事时或睡着后可以完全消失，在心情不畅或闲暇时则变得明显。可以说，患者越在意，感觉越明显。常伴有精神紧张、焦虑心烦，胸胁胀满，纳呆困倦。”严格来说，梅核气仅是一种主观症状，属精神心理性疾病，但必须先排除器质性病变，方可作出诊断。
　　中医把梅核气分成肝郁和痰结两型。肝郁型除去咽部异物感外还伴见胸胁满闷或疼痛，或乳房及少腹胀痛，善太息，暖噫频作，食纳呆滞，情志抑郁，腹部积聚，月经不调，甚或闭经，苔薄，脉弦。此型治宜疏肝解郁，行气散结。方用柴胡疏肝散加减。方药为柴胡、赤芍、川芎、枳壳、香附、陈皮、郁金、佛手、炙甘草；痰结型咽部异物感更强，还伴见胸腹痞满、恶心作呕、大便不成形、苔厚腻，脉滑。此型治宜降气化痰，消痞散结。方用半夏厚朴汤治之。方中半夏、厚朴合用可行气消痰，开郁散结；茯苓健脾渗湿化痰，紫苏叶辛香行气，理肺疏肝，助半夏、厚朴之功；配合牛蒡子、桔梗、生地黄、玄参、麦冬、荆芥诸药合用。
　　梅核气的治疗除用药外主要是去除诱因。如确实没有器质性疾患，未查出咽部肿物，患者就不要疑神疑鬼。对一般疾病来说，应是七分治三分养；而对这种病则是七分养三分治。患者首先要解除不必要的顾虑，更不要老想着自己有这种病，最好把它渐渐忘却。因为患者把精神集中于其他事情时反觉好些，如看电视、聊天等。若一个人静下来，这种不舒服的感觉越想越厉害，吞口水时尤其明显，吃饭时反倒好些。要信任经治医生，生活规律，睡眠充足，情绪稳定，戒烟少酒，适当参加文体活动，不要过度紧张、劳累。这样您的咽喉部异感症会逐渐好起来。
　　（作者为北京朝阳区中医医院医师）

（责任编辑：秋彤）