全国2000多家医疗机构开展日间手术

本报记者 王君平 王明峰

　　哈尔滨医科大学附属第一医院日前成立黑龙江省首个日间手术中心，计划设立7个手术室、100张床位。首批推荐了56种涉及眼科、消化内科、肝胆外科、耳鼻喉科等科室的手术种类。上图为该手术中心医护人员在进行第一例日间手术。新华社记者 王 松摄

　　日间手术是一种国际流行的手术模式。它不是门诊手术，而是住院手术，但从手术到出院只需24小时。如此短平快的手术，安全有保障吗？术后能康复吗？住院周期缩短后，大医院一床难求的问题能缓解吗？这种全新的手术模式，在推广中遇到了哪些障碍？从今天起，我们推出“日间手术探秘”专题报道，希望有助于您全方位了解日间手术。
　　——编  者
　　
　　费用可以降低吗？
　　从卫生经济学的角度看，日间手术主要减轻了患者间接的疾病经济负担,不仅包括家属陪护而产生的各种费用，还包括病人的等待成本
　　“如果术后观察正常，当天傍晚就可以出院回家。”四川成都市患者吴伟东躺在病床上，一边输着液，一边等待手术。他有点想不通：出院怎能这么快？妻子坐在一旁不停地安慰他。前两天，他腹部突然剧痛，就到华西医院看急诊，被诊断为急性胆囊炎，需要进行手术。经医生评估， 吴伟东符合实施日间手术的标准。
　　“第一台手术9点已经开始，马上就轮到他了。”护士长戴燕对记者说。手术医生在吴伟东腹部用红笔画了3个叉，这是腹腔镜胆囊切除手术的位置。大约一刻钟后，吴伟东被推进了手术室。
　　腹腔镜胆囊切除术是常见外科手术，传统手术一般需住院5天，花费约9000元，而日间手术只需住院一天，花费约7000元。吴伟东术后在家中康复，医生定期电话随访一周。吴伟东觉得这种手术模式好，住院时间短，在家里比在医院舒服。
　　“医院对患者而言，绝非最佳的康复场所。”上海日间手术管理专委会副主任委员、仁济医院副院长闻大翔说，麻醉和微创技术的发展，使手术对患者的创伤越来越小，住院时间也相应缩短，常态化的家庭环境不仅能降低交叉感染的风险，对身心恢复也更有利。
　　“从卫生经济学的角度看，日间手术主要减轻了患者间接的疾病经济负担。”上海日间手术管理专委会主任委员、申康医疗事业部主任赵蓉解释，间接的疾病经济负担不仅包括家属陪护而产生的各种费用，还包括病人的等待成本。尤其是在上海这样的一线城市，日间手术最大的成效在于提高了医疗服务的可及性。申康医院发展中心在调查上海6家试点医院开展日间手术后发现，平均医疗总费用较以往同期下降17.51%。
　　中国日间手术合作联盟主席张振忠介绍，日间手术是指患者在24小时内入、出院完成的手术。日间手术不是门诊手术，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。
　　日间手术最早源自欧美发达国家，2001年进入中国后渐趋成熟。2012年3月，国家卫计委卫生发展研究中心牵头组织上海申康医院发展中心、四川大学华西医院、北京同仁医院、武汉市妇女儿童医疗保健中心、中南大学湘雅医院、上海市第一人民医院、上海仁济医院等单位成立了中国日间手术合作联盟。2015年5月6日，国家卫计委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》特别提出要“推行日间手术”。国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》提出，组织开展三级医院日间手术试点。
　　当天出院安全吗？
　　若患者在手术中或手术后出现严重并发症，将通过绿色通道转入专科病房，继续治疗。患者出院后，若出现严重并发症，可从绿色通道直接入院治疗
　　在妇科微创手术中，腹腔镜下全子宫切除术算得上大手术。通常情况下，患者大约需要住院5至7天。如今，仁济医院将其变为日间手术，所有的术前常规化验检查和麻醉科访视均在门诊时逐一完成。曾女士患子宫肌瘤数年，她在医院的日间手术中心办完住院手续，当天出院回家。自2015年9月起，仁济医院妇科将“日间模式”推广到腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下子宫肌瘤挖除术等，可谓“艺高人胆大”。
　　然而，对患者来说，接受日间手术这一理念并不容易。华西医院的日间手术中心主任马洪升回忆，2009年10月，医院日间手术刚起步时，共设置24张病床和6个独立的手术室。出于安全性的顾虑，患者并不买账。病房门可罗雀，每天只有10名左右的患者。
　　随着微创外科发展，以及麻醉及麻醉复苏技术日臻成熟，日间手术迅速“走红”。患者从不信任到坦然接受。张振忠说，开展日间手术的医疗机构，一般有比传统大医院更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业和更有经验的手术医生和麻醉医生、更科学的就医流程、更完善的术后随访系统。
　　什么样的患者可接受日间手术？哪些医生可做日间手术？华西医院日间手术中心制定了一套完整的日间手术医疗质量和安全保障措施，包括医生、患者、手术术式准入标准，入院前麻醉、出复苏室、出院等评估标准，以及住院期间、出院后应急预案和出院后随访计划。华西医院规定，若患者在手术中或手术后出现严重并发症，将通过绿色通道转入专科病房，继续治疗；若出院评估不能达到相应标准，则转入相应病房或由社区卫生服务机构安排住院；若出院后出现严重并发症，可通过随访电话与日间手术中心随访人员联系，从绿色通道直接入院治疗。
　　日间手术安全性如何？华西医院日间手术中心医生刘洋提供的临床统计数据显示，从2014年3月到2016年12月，日间腹腔镜胆囊切除术患者1623例，在出院后第一、二、三天和第三十天对所有病人进行常规电话随访。结果显示，有311例出现各种不适症状，发生率为19.16%，其中麻醉相关发生率为18.3%，外科术后并发症为0.86%，病人总体满意度为99.63%。
　　“短平快”的日间手术受到越来越多医院的青睐。那么，哪些疾病适合日间手术呢？张振忠表示，中国日间手术合作联盟在前期调研的基础上，正式推出56个适用于日间手术的病种，涵盖消化、骨科、眼科等9个学科。联盟将进一步通过专家论证的方式出台相关手术规范和标准。
　　“没有比手术的质量与安全更重要的了。”张振忠认为，加入日间手术联盟的医院，必须有独立的日间手术中心，手术量不低于择期手术总量的5%，确保日间手术的质量和安全。
　　住院难能缓解吗？
　　我国大医院平均住院日为8—9天，而美国为4—5天，差距在于日间手术。开展日间手术，既可缩短病人的住院时间，也可加快医院的床位周转率，是一条医患双赢之路
　　河南焦作的曹某患青光眼需要做手术，在北京一家知名眼科医院做完检查，医生开出的住院单，手术日期排在3个月之后。曹某有点急，病情不等人，能耗这么久吗？医生说，住院的患者太多，实在是腾不出病床，回家等电话通知吧。
　　大医院一床难求，已成为一个普遍现象。而开展日间手术，既可缩短病人的住院时间，也可加快医院的床位周转率，是一条医患双赢的出路。
　　国家卫计委医政医管局副局长焦亚辉说，像阑尾炎、腹股沟疝这样简单的手术，平均住院七八天，占用了有限的病床资源。如果放到日间手术中心来开展，就可以节约大量床位，让三级医院集中力量收治疑难重症患者。
　　专家指出，北京协和医院、华西医院、解放军总医院床位数都在2000张以上，而美国的大医院床位数一般在1000张左右。除了人口因素外，我国大医院平均住院日为8—9天，而美国为4—5天，差距在于日间手术。日间手术模式在欧美国家发展迅速，成为外科手术的主要方式，目前许多国家日间手术占择期手术比例超60%，英国和美国甚至高达70%和80%。截至2016年底，我国2000多家医疗机构开展日间手术，日间手术占择期手术的比例仅为11%。
　　《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020）》要求，省办及以上综合性医院床位数一般以1000张左右为宜，原则上不超过1500张；专科医院的床位规模也要根据实际需要从严控制。国家严禁医院盲目扩张，将在政策层面推动日间手术的发展。
　　“日间医疗的模式是提升医疗服务的重要手段，医院可在不扩张床位的情况下，实现医院供给的结构调整。”张振忠说，开展日间医疗模式，必须围绕患者需求，不断扩大医疗服务有效供给，从细节上改进医疗服务流程和服务质量，提升群众就医获得感。
　　上海仁济医院统计数据很有说服力。2016年，该院完成日间手术超3万例，占全院手术40%以上，平均住院日为1.12天，而非日间手术患者的平均住院日为9.16天。资源利用效率的提高，使仁济医院在1400张床位的条件下，实现了出院手术人次位居上海第一。
　　焦亚辉说，日间手术是临床手术流程的再造和优化，能充分利用医院床位资源，具有效率高、流程便捷、住院时间短和费用低等特点，符合现代医院管理的发展方向。大力推广日间手术是公立医院改善服务、提高质量、控制费用的重要举措。

（责任编辑：秋彤）