张 强

　　●溶栓药物对开始机化的静脉血栓并没有什么效果。只有发病时间在一周内而且没有出血的风险因素存在，才可以积极介入溶栓治疗　　
　　绝大部分静脉血栓患者需要尽早启动抗凝治疗。抗凝治疗的作用并不是彻底消除血栓，而是防止血栓继续蔓延，给侧枝静脉形成和血栓再通争取时间，同时预防血栓复发。抗凝药物主要包括低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药。
　　由于华法林起效慢，所以常规的做法是先采用低分子肝素皮下注射快速抗凝，防止血栓蔓延。等待华法林起效并稳定后，再停用低分子肝素注射，继续华法林使用3—6个月。
　　华法林的药效受很多因素影响，因此定期监测指标INR（国际标准化比值）并调整华法林剂量，以维持INR在2.0—3.0为最佳。因为过低的INR值往往是药物剂量不够，过高的INR值则有出血风险。近几年市场上出现了许多新型口服抗凝剂，无需定期进行INR监测。但由于缺乏拮抗剂、价格昂贵等因素，仍不能完全替代华法林。
　　为什么不直接溶栓呢？因为静脉血栓从形成到出现下肢明显肿胀等临床表现，往往病程已经超过好几天。而溶栓药物对开始机化的静脉血栓并没有什么效果。只有发病时间在一周内而且没有出血的风险因素存在，在考虑患者全身状况和经济承受能力的前提下，才可以积极介入溶栓治疗。需要注意的是，高龄病人可能发生致命性脑溢血，选择溶栓要非常谨慎。
　　如果患者有较高的出血风险而无法接受抗凝治疗，或者在规范抗凝的情况下仍继续发生肺栓塞，或者在规范抗凝过程中出现大出血而终止抗凝，临床上还有一种预防肺栓塞的方法——腔静脉滤器植入。腔静脉滤器类似于一个网安置在下腔静脉，以阻挡脱落的静脉血栓进入肺动脉。
　　在日常生活中，可采取以下措施预防下肢深静脉血栓：
　　第一招：避免久站久坐，经常起身步行活动。如果坐飞机、汽车、火车长时间膝部蜷曲，小腿静脉发生血栓的风险就会增高。建议每隔1小时起身，在座位周围来回走动；每隔1小时在高速服务区停留，下车活动；尽量选择靠近走道的位子；尽量选择前面空间较为宽敞的位子。
　　第二招：小腿肌肉运动。如果没有条件离开座位，可以在原地做“踩刹车”动作。建议每隔30分钟，做30次“踮脚—收脚”的踩刹车动作，模拟步行，促进静脉血液回流。
　　第三招：穿医用弹力袜。对于慢性静脉血栓病史的患者，建议在久坐或旅行时穿上医用弹力袜。弹力袜下紧上松的梯度压力设计有助于腿部血液回流，预防深静脉血栓的发生。弹力袜的作用是提高小腿肌肉泵的效率，膝上和膝下型压力袜的效果没有区别，建议首选膝下型压力袜。
　　第四招：不酗酒，不抽烟，少吃油腻食物。不良生活习惯会让血液“变稠”，同时增加了静脉血栓的风险。
　　第五招：保证下肢回流通畅。跷二郎腿、穿紧身衣裤、腿部长时间不活动、长时间蹲姿，都可能导致腿部血管受压，容易诱发疾病。
　　（作者为张强医生集团血管外科专家）

（责任编辑：秋彤）