患者不了解，医生不认可，医院不重视

本报记者 申少铁

北京朝阳医院泌尿外科临床药师杨辉（左）正在解答护士用药问题。朝阳医院供图

　　身份模糊不被认可
　　只有少部分患者和家属在药学查房时能准确叫出“药师”或“临床药师”。药师和医生有啥区别，多数病人“傻傻分不清”
　　“大夫，这个药怎么吃？”“老伴，大夫来查房了，赶紧问问身上的症状是怎么回事。”这是记者跟随临床药师进行药学查房时常听到的话。记者发现，只有少部分患者和家属在药学查房时能准确叫出“药师”或者“临床药师”。药师和医生有啥区别，多数病人“傻傻分不清”。
　　“不是在药房卖药的，就是在医院窗口发药的”，这是老百姓对药师的印象。记者调查发现，很多人对药师的认识比较模糊，对临床药师的了解更少，不知道临床药师是干什么的，甚至有人没听说过临床药师。
　　“公众对临床药师的认知度不高。”四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系主任蒋学华分析，临床药师在我国是较新的职业，很多一、二级医院还没有配备临床药师，有些三级医院也是近几年才设置临床药师。相对医生和护士，临床药师长时间不被社会了解。
　　有些患者对临床药师的工作不了解。“药师过来干吗？到底有什么目的？医生和护士已经给我讲了用药问题，不需要你再讲了。”有些患者在临床药师进行药学查房和初次用药教育时会这么说。有临床药师反映：“在工作的过程中，有时要面对患者及家属的冷漠，难免尴尬，需要耐心地去和患者交流。”
　　除了患者不理解，一些医生也不认可。处方点评是临床药师对医生所开处方的规范性、用法用量、药物相互作用等进行评价，以提高处方质量，促进合理用药。有时针对某个处方，临床药师站在药学和病人的角度，认为病人服药后可能会出现不良反应，建议医生对处方进行改善。但是，医生说自己结合了临床经验，会监控患者的不良反应，拒绝改变处方。“临床药师是过来帮助医生的还是来监督医生的？”有些医生抱怨说，之前与护士工作配合得很好，临床药师来了后，点评处方经常挑毛病，医生心里不爽。甚至有个别医生认为，医生和护士配合就够了，不需要临床药师。
　　很多医院对临床药师不够重视。北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文认为，长期以来，我国重医轻药，忽视了药师的作用。加之国内公立医院收费结构不合理，收取15%的药品加成。因此，药师对患者合理用药的作用长期被忽视，直到药品加成取消后，一些医院才开始设置临床药师。
　　值得注意的是，临床药师自我认同感不高。有些临床药师竟然更愿去做药房发药等传统药学工作，因为临床药师的难度大，而工资水平有时不如传统药学岗位。有些人认为，医院药学挣钱的工作就是发药，工资应比临床药师高，而且在药房一线发药强度大，很辛苦。“临床药师面对复杂的药物应用问题，更费脑子，压力更大。传统药学工作下班后就可以休息了，临床药师加班是常态，下班后还要记挂患者的病情。”一些临床药师如是说。
　　人才培养不太对路
　　以前大学院校倾向培养药学基础研究型人才，忽视了临床药学人才的“育苗”，导致临床药师稀缺
　　“并不是医院不需要临床药学专业的人才，而是人才供给没做好。没有这方面的人才，医院自然也就把药师当成卖药的用了。”史录文认为，以前大学院校倾向于培养药学基础研究型人才，忽视了临床药学人才的培养，导致临床药师稀缺。
　　“很多临床药师都是毕业于大药学专业而非临床药学专业，临床知识缺乏，在实际工作中常常遇到困难。”一位资深临床药师对记者说。她介绍，自己也不是临床药学毕业的。4年前，医院设置了临床药师，她因为对临床药学感兴趣就去做了临床药师。她能很快适应临床药师岗位得益于导师在临床药学方面的悉心指导和自己的临床药学知识积累。
　　蒋学华介绍，我国临床药学教育始于1989年的原华西医科大学，但于1998年停止了本科生招生。几经周折，临床药学于2005年恢复，2012年才再次进入教育部《普通高等学校本科专业目录》。目前，共有42所院校设置临床药学5年制本科，每年招收约2000名学员，24所院校开展临床药学硕士研究生教育，11所院校进行临床药学博士研究生培养。但是，临床药学的人才培养数量与医院对临床药师的需求仍然存在巨大差距。
　　临床药学学科体系仍需完善。蒋学华认为，与医生、护士一样，临床药师是现代医疗团队的重要组成部分。教育部门应该明确临床药学学科与临床药师人才的定位，统一规划临床药学专业的设置，建立系统的临床药学专业课程体系，加强理论教学与实践教学的结合，建设一批具有临床药师工作经验的高质量师资力量。
　　教育的落后导致临床药师整体学历偏低。“过去，只要考了药师证，就可从事药师工作。”史录文说，很多县级医院里的药师是中专学历或高中学历，他们没有经过专业的药学教育，更谈不上临床教育，如果转变成临床药师，难以胜任工作。近年来，大医院有很多研究生学历的临床药师，个别大医院的临床药师还拥有博士学位。但总体而言，临床药师与医生相比，学历差了至少一个等级。史录文建议参考医生的培养方式，让临床药师在药学领域和临床领域深入钻研，成为临床合理用药的高层次人才。
　　“发达国家在临床药学学科教育领域比较领先，有些国家在上世纪60年代就在大学设置临床药学专业。学生毕业可去医院从事临床药师的工作。临床药师跟医生和护士组成一个医疗团队。”北京安定医院前药事部主任刘珊珊认为，发达国家的大部分临床药师是药学博士毕业，临床药师是最受信任的职业之一。“与之相比，我国临床药师的人才教育处于起步阶段，还有很长的路要走。”刘珊珊说。
　　药师角色定位不清
　　药师应与临床相结合，为患者提供合理的用药知识，解决其用药上的困惑，帮助医生用好药、用对药，而不是去企业做药品生产、去药房卖药
　　史录文认为，国际公认的药师主要工作是提供临床药学服务。我国目前的“临床药师”是一个临时名称，是为了改变大众对药师的偏见，突出临床角色，突出服务患者和医疗团队的工作内涵。未来我国药师相关的法律法规将进一步规范，届时将统一使用“药师”名称。因此，药师应与临床相结合，为患者提供合理的用药知识，解决其用药上的困惑，帮助医生用好药、用对药，而不是去企业做药品生产、去药房卖药。
　　蒋学华认为，社会应该摒弃对药师的偏见，认识到药师的重要作用，“临床药师是医院药学职业新的发展方向，代表着医院药学的未来。”
　　我国关于药师的管理，在立法层面仍需进一步加强。蒋学华认为，发达国家都有一部成熟的药师法律，而我国药师相关的法律法规还不完善，药师的作用尚未完全发挥。有关部门应加快制定药师法，从法律上对临床药师的工作提供支持，明确药学部门和药师的职责与权利。“有了药师法才能对药师进行依法管理，确认药师的法律地位。”蒋学华说。据了解，全国人大已将药师法列入立法计划，正会同有关部门开展调查研究，加快推动药师法立法进程。
　　专家指出，随着医药分开改革的推进，药师工作职能将发生相应的转变，药学工作重点逐渐由药品调配向临床药学服务转变。这意味着更多药师将转型为临床药师，临床药师的作用将会进一步凸显。例如，北京朝阳医院共设有11名专科临床药师、2名助理临床药师，这些临床药师已加入各临床治疗团队，为医生、护士、患者提供优质药学指导和服务，成为治疗团队不可或缺的一员。
　　　　　　　
　　延伸阅读
　　国外临床药师是这样的
　　美国、日本等国家规定医疗机构无临床药师就不允许开业，较大规模的医疗中心往往还设有临床药学服务机构。
　　——临床药师学历高。美国从2000年起，全面实施药学博士教育，分为临床实践职业的药学博士和面向科研的理学博士。目前，美国45%的医院设有临床药师职务， 其中大多数拥有临床药学博士学位。
　　——重视学科建设。20世纪50年代末，欧美药学界提出建设临床药学学科，培养具有参加临床药物治疗工作能力的临床药师。美国在20世纪60年代初设立临床药学专业研究生学位，1993年，将临床药学专业研究生学位作为药师的唯一上岗学位资格。
　　——激励制度成熟。美国、澳大利亚等国的医院制定临床药师激励政策，临床药师的收入与医生差别不大。较高的收入有利于吸引毕业生从事临床药学工作，保证药学服务的质量。
　　（本报记者 申少铁整理）

（责任编辑：秋彤）