河南推进儿科医联体建设，增强基层医护力量

本报记者 朱佩娴

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　　在儿科医护资源总量吃紧且分布不均的情况下，河南通过儿科医院医联体建设，上联北京儿童医院集团，下联142家成员单位，把基层医院人员请上来参加免费培训，实现知识更新和技能拓展；同时开展对口帮扶，有针对性地专科帮建，通过义诊、远程会诊等形式送来诊疗服务，把河南儿科医护人员紧密地融合在一起，让儿科医护资源下沉到基层一线。
　 　　　　
　　随着两孩时代的来临，在人口大省河南，儿科医护人员的数量和质量，正面临着更高的要求。“总量吃紧，而且分布也不均。整体来看，城市中心区域的儿童医疗资源比较‘挤’，但县乡比较稀缺，而县乡儿童却占总数的一大半。”河南省卫计委有关负责人说。针对儿科医疗资源供需矛盾，作为河南省唯一一所三级甲等综合性儿童医院，郑州儿童医院一直在探索：如何让基层儿科医护力量强起来？让儿童在家门口看好病？
　　几年来，郑州儿童医院通过医联体形式，上联北京儿童医院集团，下联142家成员单位，其中省外医院7家，构建起功能完善、运转协调、持续发展的四级儿科医疗服务体系，有力做强基层儿科医护力量。
　　请上来，更新知识，拓展技能
　　儿童一般不能表达或无法准确表达出自己的身体不适，而且在疾病易感性、诊断和治疗等方面呈现多层次、多元化特点，这就为儿科医护人员的临床实践带来更大挑战。郑州儿童医院医务科科长周一博认为：“当前增强基层儿科医护力量，除了不断完善医疗硬件设备外，儿科医护人员的知识更新和技能拓展最为关键。”
　　培训研修、学术交流则是捷径。自2014年9月河南儿科医联体成立以来，郑州儿童医院坚持开展“百名医护”免费培训，实施“一对一”带教，全年4期，每期3个月，由医联体成员单位选拔业务骨干脱产学习。截至目前，已培训9期622名基层医护人员，其中仅柘城县人民医院就有47名医护人员通过考试，拿到培训结业证书。
　　理论培训、技术操作、现场演练……对于临颍县妇幼保健院护士王铃来说，培训机会十分宝贵：“带教老师一对一、手把手地把先进的知识和临床经验传授给我们，毫无保留。不仅知识得到快速更新，而且学习到了不用扬鞭自奋蹄的敬业态度。”
　　许昌市襄城县人民医院牛艺青同样感慨：“每天上午是新生儿重症监护室最忙的时候，但带教老师还会耐心地为我讲解，在她的悉心指导下，我学会了怎样操作亚低温治疗，怎么护理低体重患儿，怎么预防和护理压疮等，也帮我改正了一些护理工作中做得不太到位的地方。”
　　前沿理论、先进技术、高端产品让基层儿科医护人员大开眼界，并快速运用到临床实践中。“比如，儿童的皮肤很嫩，特别是新生儿的皮肤，使用一般的医用胶带很容易造成皮肤坏死。通过我们的培训，很多基层医院纷纷引进和应用人工皮敷料产品，对新生儿的护理越来越精细，大大降低了医疗事故隐患。”郑州儿童医院护理部主任石彩晓说。
　　走下去，精准帮扶，双向转诊
　　连月来，平顶山市郏县李女士一直关心北京儿童医院学术带头人、郑州儿童医院血液肿瘤科主任刘炜的动态：“啥时候再过来？”她的孩子得了白血病，通过双向转诊，先上转至郑州儿童医院进行救治，待病情稳定后，又下转至平顶山第一人民医院接受治疗。每次刘炜医生来平顶山义诊查房，李女士总要让他看看，才放心。
　　定期义诊、双向转诊、远程会诊，成为县级基层医院儿科的强大后盾。郑州儿童医院不仅把基层儿科医护人员请上来，而且主动走下去，精准帮扶。就是以一名内科主任为牵头负责人，外科主任、护士长、行政中层干部各一人组成一个帮扶小组，对口2—3家成员单位，有针对性地开展专科帮建、技术指导、协作交流等，制定实用可行的工作计划，并纳入日常工作。目前帮扶成员单位89家，参与人员422人，坐诊879人，查房843人，专题讲座54场次。
　　根据医联体成员单位需求，郑州儿童医院还组织了几十场义诊服务，不仅让更多基层地区的患儿享受最优质的医疗服务，而且让基层儿科医护人员再次获得现场学习的机会，更多儿科医疗护理新技术得到推广。
　　在医联体成员单位之间，双向转诊实行绿色通道。上转患儿享有优先预约专家门诊、优先安排检查、优先住院、急危重症病人优先接诊住院、免挂号费的“四优一免”政策。同时，接诊医师要向下转医院反馈患者基本情况，继续跟踪回转患儿的后续治疗，并进行必要的业务指导，保证患者治疗的连续性。2016年，郑州儿童医院共转运重症儿童4244人次，其中医联体成员单位占比61%，200公里之外患儿占62%，呼吸机支持下转运943人。
　　淮阳县人民医院新生儿科主任魏翠兰说：“加入医联体后，我们治疗疑难病例患儿，既可以远程会诊，也可以随时转诊到郑州儿童医院治疗。”去年底，淮阳县人民医院康复科正式成立，早前到郑州儿童医院培训的两名医生挑起康复就医大梁。今年7月，淮阳县人民医院康复科将进一步扩大，当地患儿就诊将更为便捷。
　　融一起，合作共赢，错位发展
　　平舆县人民医院儿科主任杨杰每天都要把“河南儿科大家庭”微信群里的信息仔细看一遍。“这个微信群里都是河南儿科的医护人员，只要有人提问，就会有医生或护士做出专业解答，真是一本活教材。”杨杰说。
　　“河南儿科大家庭”是为河南儿科医联体142家成员单位搭建的信息及时交流平台，现共有9个微信群，群成员近1000余人，大家在群里分享工作经验、答疑释惑，把河南儿科医护人员紧密地融合在一起。
　　为了保证请上来和走下去的实践质量，河南儿科医联体还制定了成员单位考评机制，包括组织领导、人才培训、质量管理、专科建设、双向转诊等。三年为一周期，医联体理事会对各成员单位进行绩效考核，末位医联体单位被淘汰。郑州儿童医院院长、医联体理事长周崇臣解释道：“末位淘汰制，更多的是对成员单位的一种督促。由于一个县域内，可能会有多家成员单位，有了这项激励机制，成员单位会更加主动地提升自己。”
　　“孩子的利益永远是第一位，不求回报是最大的回报，河南儿科是一家。”周崇臣强调，在医联体框架下，理事长单位和成员单位是合作共赢，错位发展。郑州儿童医院决不会虹吸基层病人，而是把发展方向定位为治疗疑难危重病人、规范诊疗手段、攻坚核心技术、承担儿童疾病预防与保健等工作。县市级医院要借助河南儿科医联体的平台，满足广大基层儿童就医需求。

（责任编辑：秋彤）