北京朝阳启动中医药传承工程，培训基层医师

王君平 朱峻仪

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　　中医重师承教育，不师承，很难会看病。有鉴于此，北京市朝阳区启动中医药学术经验传承工程，鼓励名中医下基层带徒弟，服务社区，让老百姓在家门口就能享受到高品质的中医服务。那么，如何让名中医能真正沉下心带徒看病？师承教育能否可持续发展下去？基层如何留住培养出来的中医医师？
　　
　　中医师带着徒弟在社区出门诊，这股热潮如今遍布北京市朝阳区。
　　日前，朝阳区第五批中医药学术经验传承工程启动，33名中医师带徒43名。目前，已有111位名中医先后建立171个基层工作室，对217名社区基层医师开展学术传承教育，区内40家社区卫生服务中心和5家区直属医院实现了中医专家全覆盖。
　　科班中医为啥回炉再造
　　社区卫生服务中心的医生资质并不差，本科学历很普遍，硕博比例也不低。为什么科班出身的医生们还需跟师学习呢？
　　师承教育一直是传统中医教育的主流形式。相比中医院校教育，师承模式将临床与教学相结合，实践贯穿始终，搭建起理论与临床转换的桥梁，口传心授，在临床中学临床，学的是望、闻、问、切的本事。
　　北京中医药大学马淑然教授认为，中医不师承，很难会看病。学生在大学所学多为书本知识，没有临床体会。老师说脉象、舌象时，学生都瞪着大眼睛不理解，难以搞清弄懂。在师承中，老师可以就个案给学生进行生动、形象的讲解，这到底是寒症还是热症？还是寒热错杂？案例教学让学员一下明白了。
　　“当你亲身把脉时，碰到相似脉，你会开始犹豫。”北京安贞社区卫生服务中心医师石珺说，这时候，如果旁边有个有经验的人，给点悟了，那么这种直观、即时、生动、对症的参悟、辨证体验是书本难以比拟的。
　　奥运村社区卫生服务中心医师孙秋苗是硕士学历，一直学中医理论，一毕业就到社区，发现书本上的病症在临床上很少见。通过师承，她不再是“心中易了，指下难明”，在临床上要活学活用。社区的几位大妈夸她会看病，让她兴奋了好几天。
　　中医的核心在辨证。即使医生基础理论很扎实，不会辨证，照样无法看病。“学习辨证最好的方法就是临床跟师。”北京垂杨柳医院医师于彦表示，中医很灵活，药有四气五味、升降浮沉之功效。如附子、肉桂，能补火祛寒、壮阳补肾。若是补火温阳，剂量要轻，5—10克即可，用之太过，则易形成壮火，反而耗气。有些初学者不懂医理，不谙药性，加重药量，一旦药证不符，救治起来就比较麻烦。
　　名师出高徒。朝阳区本着“不求所有，不求所在，但求所用”的原则，下基层专家来自全市三级医院和北京中医药大学本部、朝阳区优质民营中医机构，均具备25年以上中医药从业经历、5年以上中医（中西医结合）主任医师资质。基层学术经验继承人来自朝阳区的区直属医院和社区卫生服务中心，遴选条件为：年龄40周岁以下，具有本科及以上学历，中级以上专业技术职称或者高年资住院医师，硕士以上学历者可以不受年资限制。
　　师承教育会不会走过场
　　师傅引进门，修行在个人。师承教育容易走形式，轰轰烈烈拜师，发文章就算出师，对学习过程没有追踪考核机制，不知道学生到底学了没有。朝阳区卫计委中医科科长冯传有表示，对此首先是完善监管机制，由朝阳区中医协会作为第三方进行监管，不仅考核学生，也督查专家出勤率，并且量化各考核指标，做到有据可查，有款可依，精细化管理。
　　月有大课堂、季度有督查、半年有考核、年终有答辩，朝阳师承模式的精髓在于注重过程管理，建立精细化追踪考核体系，保证传承有效。学习期间，通过论文、医案整理、学习心得对继承人进行严格的日常考核、年度考核和结业出师考核。每年将编印区级师承工程资料汇编，如实记录师承工程走过的路。
　　师承工程能否保障顺利进行，奖励退出机制必不可少。区级师承方案中规定，师承经费由区政府专项经费保障，每位下基层带教专家带教津贴3万元/年，其中0.6万元基础教学津贴全额发放，2.4万元下基层带教津贴，按照专家下基层出勤率发放。完成三年的师承教学任务后，经过严格的出师考核，每出师1名学术经验继承人，奖励指导老师6万元，同时出师2人，奖励指导老师10万元。
　　根据考核情况，及时拨付各类师承经费。优秀年度考核学员、优秀出师学员和优秀指导老师给予相应奖励。建立退出机制，对不能兑现承诺或因身体原因，无法完成下基层带教工作的指导老师予以退出，对年度考核不及格等各类不宜继续培养的学术经验继承人予以淘汰。因身体原因退出指导老师1位，2名学员因出国离职，1名因年度考核不及格被取消学术经验继承人资格。
　　截至今年2月底，区财政投入专项资金已经超过1800万元。
　　建立中医专家传承工作室，这是朝阳模式中医传承工作特点之一。指导老师每周1.5天的带教时间，必须有半天在徒弟所在基层单位出诊带教，1天在本单位带教。学术经验继承人每周到指导老师所在单位跟师两个半天或一个整天，学习更多典型病例，保证传承质量。通过“请进来”和“走出去”两手抓，促进了基层一线中医师的理论水平和临床技能的双提高。这种“双向交流”模式助力了中医专家、青年医生以及社区百姓的共赢。
　　冯传有概括为：专家下基层、徒弟长本事、基层提能力、医院减压力、财政可持续、百姓得实惠、薪火永相传。
　　社区中医能否扎得下根
　　光熙门北里社区的张秋丽感受到了“师承工程”的成果。她平时工作很忙，肩周炎一直困扰着她。“西医表示只能手术治疗，来社区中医治疗却很有效果。”她担心这批社区中医人才会被挖走。
　　如何培养一支带不走的中医队伍，让社区中医扎得下根？朝阳模式把师承作为中医继续教育的一部分，“砺剑工程”紧跟而至。朝阳区“师承工程”每期继承人跟师期限为3年，之后拟用5年的时间分批次培养100名“德才兼备、一专多能、针药并用、内外兼修、衷中参西、能防善治、懂医识药”的区级中青年名中医。通过到社区卫生服务中心、区直属医院、民营中医机构的三阶段轮训，让青年医生既磨砺医术，又磨砺心智。
　　“砺剑工程可不是闹着玩的。”从取得区、市级中医传承出师证的人员中本着自愿、择优原则，遴选轮训医师。每位轮训医师将在本单位以外的社区卫生服务中心、区属医院和优质民营中医类医疗机构组成的轮训工作站各轮训6周，每周两个半天在轮训工作站出诊，每类轮训站均有严格考核指标，出站考核合格者方可进入下一个站继续轮训。根据三类轮训工作站考核成绩，推选出朝阳区中青年名中医，给予相应待遇，让出师人员有展示知识和技能的平台，留得住人才。
　　朝阳区东坝家园社区卫生服务站医师刘宏伟坦言：“长期在社区的环境里，患者比较熟悉，思路会僵化，学习的脚步会放慢。但到一个新环境，接触陌生患者，医生会自发鞭策自己，继续学习，有利于拓宽整疗思路，加速医生成长。”同时，通过轮训让青年医生切身感受，学习不同等级、类型医疗机构的模式，取其精华；也让青年医生能更客观地评估自我能力，找准自己的定位。
　　北京中医药大学第三附属医院裴晓华教授认为，中医根在临床，临床在基层更接地气。相对于专科诊治的三甲医院，社区医院可以全科诊疗，治疗手段也更丰富。社区医院便于对慢性病全程调控，采用药物、饮食、运动、心理等治疗手段综合调控，能更好发挥中医在慢性病上的绝对优势，中医在社区大有可为。
　　朝阳区安贞社区卫生服务中心主任张楠呼吁，国家应给予社区医生更好的激励政策，因为师承培养出的青年骨干医生能把常见病、慢性病的病人吸引住，对分级诊疗和盘活医疗资源配置都有利。
　　冯传有表示，关键在于完善用人机制和薪酬待遇，人尽其才，多劳多得。基层中医要有上升空间，才有动力练就一身硬功夫，从而赢得患者的信任，在社区真正扎下根，才能让老百姓在家门口看得上好中医。

（责任编辑：秋彤）