南京栖霞政府与医院合作，引导医疗资源下沉

本报记者 申 琳

　　核心阅读
　　家门口看病能不能看上大医院的专家？南京栖霞区探索由政府牵头向大型公立医院购买服务，大医院不仅派来专家坐诊，还帮助当地二级医院代建科室、培训医生，提高诊疗能力。这种“政府与医院合作模式”，政府出资、政府兜底，打破了医疗机构的隶属限制，可以有效调动参与各方的积极性、主动性。
　　
　　群众要求医改什么？解决看病难、看病贵。医院期待医改什么？医院得发展、医生乐参与。政府聚焦医改什么？夯实基层医疗、满足群众需求。
　　多重期待下的医改怎么走？南京市栖霞区通过政府与三级医院合作共建，通过“政府与医院合作模式”，走出一条卓有成效的医改之路。
　　【居民】
　　3年来节省医疗费用4300多万元
　　51岁的栖霞区居民陈宏霞，因为两年前的一场病，现在成了栖霞区人民医院的“铁杆粉丝”：“在区医院看病，又方便、又便宜，医生的水平还高。”
　　2014年底，陈宏霞浑身蜡黄、腹痛难忍，因为赶时间，就来到区医院。诊断的结果，是她患有化脓性胆管炎、胆总管结石和胆囊结石，病情不轻。那天正逢江苏省人民医院普外科主任医师赵翰林当班，当即由他现场指导，区医院的医生主刀做了胆道镜、腹腔镜微创手术，3小时的手术很顺利。一周后陈宏霞出院结账，医疗费合计1万出头，除去医保报销8300元，个人需要承担1700多元。当时她个人医保账户上有5300多元，直接就从里面划走了。栖霞区医院副院长张官华介绍，同样的病症，在三级医院的医疗费约是这里的3倍。
　　家门口的医院，看病方便是自然的，为什么区医院让居民看病便宜又放心？关键是3年前开始的“政府与医院合作模式”：由栖霞区政府牵头向大型公立医院购买服务，大医院则向区里派来精兵强将。栖霞区医院负责人介绍，如今80多名省市专家在区里开设重点特色专科，有的领军型专家甚至将团队整体带入栖霞，基本保证每天都有专家接诊。有高水平的医生在区医院坐诊，栖霞区前来就诊的居民自然放心。
　　政府购买服务，还包括消化不同层级医院的费用差额，真正让利群众。诊疗费方面，三级医院知名专家目前平均是100元，而在栖霞只需15至25元；住院手术方面，拿针对骨折的椎体成形术来说，三级医院通常费用为3万元，而栖霞医院仅需1万多元。这些差额，在保证医护人员正常收入的基础上，都由政府财政来托底。3年来，栖霞区累计为群众节省医疗费用4300多万元，栖霞区群众首选本地医院就医比重超过60%。
　　【医院】
　　区医院科室托管给省医院
　　“政府与医院合作模式”，远不止政府花钱买服务这么简单。如何调动大医院、大专家的积极性？“政府与医院合作模式”有一套务实的制度设计。
　　栖霞区将区医院的消化内科、普外科、骨科等5个科室托管给江苏省人民医院，由省人民医院派出专家常驻管理。与栖霞区展开合作的各家三级医院，全权负责合作医院特别是代建科室的业务管理，在发展理念、技术支持、人才培养、硬件配置等方面与医院本部一体适用，重点提高二级医院疾病诊疗能力。
　　江苏省人民医院副院长顾民表示，政府在“政府与医院合作模式”中通过健全机制、购买服务，引导了三级医院优质医疗资源的有效有序下沉，调动了医疗机构和医务人员的积极性。而江苏省人民医院作为省内公立医院的龙头，则通过“政府与医院合作模式”强化了自身的职责作用，为群众提供安全、方便、价廉的医疗服务。
　　栖霞区与三级医院明确约定：打破三级医院医生到栖霞区多点执业行政壁垒，由政府负担，按照不低于在院本部工作的薪酬待遇邀请医生出诊；医院则统筹安排医生接诊量，对医生在栖霞区医院的执业状况，与在院本部一样列为待遇提升和职务晋升的重要参照。
　　栖霞区卫生局负责人表示，与当前各地普遍推行的“医联体”相比，“政府与医院合作模式”更为务实有效。“医联体”主要是医疗机构之间的合作，虽然有助于优化资源配置，但总体处于松散状态，特别是对不同管理体制、不同所有制、跨部门之间的关系协调和利益分配等问题，缺乏有效解决手段。而栖霞区的“政府与医院合作模式”以公益性为基准，做到政府推动、政府出资、政府兜底，打破了医疗机构的隶属限制，可以有效调动参与各方的积极性、主动性。
　　【政府】
　　投资上亿用于二级医院基建
　　“瞄准基层医疗机构，建好群众身边的医院。”栖霞区委书记邢正军表示，“政府与医院合作模式”着力破解基层医疗资源不足、医疗服务不均的难题，依托三级医院先进管理、技术及优秀人才等优势，重在夯实基层医疗基础。
　　“政府与医院合作模式”刚启动时，栖霞区只有1家二级医院，街道社区卫生服务中心大多资源、设施、人才缺失，基层医疗卫生事业举步维艰。2013年5月，区政府与江苏省人民医院达成第一个“政府与医院合作模式”协议至今，已建成五大政府医院医联体，吸引大量优质医疗资源入驻，带动了栖霞区医疗卫生事业整体提升。
　　“政府与医院合作模式”，“府”为主导，通过政府的整体规划和制度性安排，特别是在涉及利益分配等关键方面，全部由政府托底，避免成本由百姓买单。2013年，栖霞区投资1.35亿元用于二级医院的基本建设、设备购置，保障“政府与医院合作模式”的硬件达标。2015年区街两级财政卫生经费投入超过1.5亿元，通过政府强力支持，促进基层医疗机构把更多精力放到抓业务、强能力、优服务上。
　　“政府与医院合作模式”，“院”为主体，在参与合作的多家三级医院管理、技术、人才支持下，栖霞区不仅建立起临床检验、影像诊断、心电、消毒供应及信息化平台“4+1”医技中心，还在3年间培养出包括1家二甲医院在内的二级医院2家，区内社区卫生机构正按照二级医院标准全面升级。
　　“政府与医院合作模式”的利长远之举在于人才培养，除了大医院大专家的言传身教，栖霞区还先后与江苏省人民医院联合举办了“全科医师”培训系列讲座，与南京医科大学联办南医大研究生课程进修班。栖霞区卫生局负责人介绍，栖霞区注重发挥区级医院的人才“蓄水池”作用，通过“政府与医院合作模式”与三级医院便捷对接，又通过创新“区管街用”模式，利用二级医院的进人渠道引进人才、培训人才，根据需要下派人员到基层卫生服务站，并适时组织轮岗交流，提高了基层医疗人员的业务水平和工作积极性。

（责任编辑：秋彤）