文·本报记者 李 颖

    如何做一个聪明的患者，如何安全用药？他汀安全性之争由来已久。近日，英国两大顶级医学期刊《柳叶刀》和《英国医学杂志》又为他汀的安全性“互掐”起来。不仅是“他汀”， 英国一项研究显示，不同类型降压药可能对用药者精神造成不同的影响。在高血压临床实践中，患者的精神健康未得到足够重视。医生应认识到降压药对患者健康的潜在影响，并考虑降压治疗是否会对患者精神健康带来不利影响。研究者计划继续评估不同药物对患者精神及生活质量的影响。
    他汀安全性之争一直存在。近日，英国两大顶级医学期刊《柳叶刀》和《英国医学杂志》又为他汀的安全性“互掐”起来，《柳叶刀》主编认为医学杂志夸大他汀副作用，致使10%患者停用他汀。那么，患者究竟是继续服用他汀和还是停药呢？
    近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。今年50多岁的穆女士体检时发现血脂异常，血管超声显示双侧颈动脉硬化伴斑块形成，她好不容易找了3位专家，咨询后却犯了难。3个专家给出了不同的治疗方案：有专家表示马上进行他汀治疗；也有专家认为目前不需要，可以生活方式干预，还有专家建议双管齐下。穆女士彻底懵了，到底该听谁的？目前只是体检报告有显示，自己又没有任何不舒服的感觉，要不要吃药呢？而且，穆女士听说降血脂的药一旦吃上就不能停，心里更加打鼓。
    临床调脂达标首选“他汀”
    大量的流行病学研究证实，随着胆固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）的增加，缺血性心血管病的发病率持续增加。通过使用他汀类的降脂药物，对于冠心病、尤其是心肌梗死的一级预防、二级预防有非常好的作用，能够显著降低发生心脑血管疾病的风险。
    国家心血管病中心防治资讯部主任、中国医学科学院阜外医院主任医师陈伟伟教授也表示，临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量。他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。
    北京大学人民医院心科主任医师许俊堂教授解释说，他汀不单纯是一个调脂药或者是降胆固醇的药物，更重要的是一个抗动脉粥样硬化药。“对于没有斑块的人，他汀可以不让斑块形成，有了斑块的人不让其发展，或者是有了斑块让它稳定，不让它在破裂的基础上形成血栓，也就是说，最终是防止脑梗、心梗的发生，使得我们活得更长，活得更好。”
    “血脂异常(高脂血症)不仅是心血管病的危险因素，本身也是一种疾病。” 北京安贞医院流行病研究室主任赵冬教授解释说：血脂异常是诱发动脉粥样硬化的重要因素。但由于通常没有临床症状，又被称为“隐形杀手”。
    工程院院士、中国医学科学院阜外医院教授高润霖表示，血脂异常，主要是高胆固醇血症，是冠心病和脑卒中的主要危险因素。目前，我国冠心病的死亡率还在快速增长，主要是因为血脂异常患病率过高。
    没必要过度担忧副作用
    10月24日，国家心血管病中心发布的最新版《中国成人血脂异常防治指南》中明确规定，调脂达标首选他汀类药物。但有不少人担心使用他汀类调脂药物就停不了，而且会产生副作用。陈伟伟教授认为，这是人们的一种过度担忧。有充分的循证医学证据证明，他汀类药物是抗动脉粥样硬化的首选降脂药物，他汀药物的临床获益显著大于可能的不良反应。“从临床来看，患者服用他汀类调脂药物的获益要比副作用大得多，可以显著降低心血管事件的发生风险。”
    他汀类调脂药物总体上是安全的。陈伟伟教授表示，应该正确认识他汀可能的不良反应，需要对患者进行宣教，提高患者依从性。根据心血管危险分层，合理选择他汀，合理选择剂量，并长期坚持，才能使患者获益，最大程度减少他汀的不良反应，得到最大净获益。
    高润霖教授不仅同意这一观点，而且还建议，长期服用他汀类调脂药物的患者定期监测肝功能，一般首次服用6周—3个月后就应检查，如没有异常，即可放心服用。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。
    他汀类降脂药是目前常用的降低血清总胆固醇的首选药物，降血脂治疗对心脑血管疾病防治非常重要，需长期服用，而他汀类药导致的肝酶异常是一过性的，只要合理服用、注意监测副作用，便可及早发现与处理。许俊堂教授坦言，就目前而言，他汀在少数患者中可出现不良反应，但对于大部分人群是安全的。对于存在肝病或他汀敏感的患者，要慎用他汀，严密监测。“对于老年及体弱的患者，尤其是合并其他疾病的患者，在合用其他药物时，由于药物的相互作用，可能产生不良反应，要注意监测，尽量选择相互作用少的他汀，若出现不良反应，及时进行用药上的调整。”
    专家一致认为：在启用他汀治疗前应评估药物相互作用；充分考虑药物代谢相互作用，处方前仔细阅读药品说明书；临床医生在处方他汀进行治疗时，要意识到潜在的药物相互作用，并积极采取措施预防。
    不仅是“他汀”， 英国一项研究显示，不同类型降压药可能对用药者精神造成不同的影响。在高血压临床实践中，患者的精神健康未得到足够重视。医生应认识到降压药对患者健康的潜在影响，并考虑降压治疗是否会对患者精神健康带来不利影响。研究者计划继续评估不同药物对患者精神及生活质量的影响。

（责任编辑：秋彤）