记者 徐培英/海口报道

　　引进社会资本办医是医改的一项重要内容。国内20多年来社会资本办医并不鲜见，问题是这些投入处于低水平状态，而有些比较高端的民营医疗服务又主要是面对少数高收入人群。因此在引进社会资本增加高水平医疗服务供给的同时，又能使之普惠均等地满足广大基本人群的医疗需求，是政策部门需要考虑的普遍问题。记者最近在海南采访时看到，海南省相关部门对一家混合所有制医院的扶持和政策引导，令人耳目一新。其实践为正在进行的医改提供了具有参考价值的经验。
　　高端医疗供给普惠普通民众
　　作为海南省委省政府“2015年为民办实事十大事项之一”和海南省、海口市共建重点工程项目，去年底海南省肿瘤医院正式开诊。海南省肿瘤医院建设的规模与水准瞄准的是国际一流，其服务的人群则定位于海南全省居民乃至于国内一切有需求的患者，这种普惠均等的高水准医疗服务供给，来自一家由社会资本建设的医院，因此，它一开诊就受到了当地社会的广泛关注与热议。
　　走进这家刚刚落成的医院，参观者无不以“震撼”二字来形容自己的感受。这座按照三级甲等标准设计的现代化肿瘤专科医院，位于海口市长流区，占地156亩，建筑面积23万平方米，总投资22亿元。医院设计开放病床1200张，年门诊量45万人次。医院建筑按照国家绿色建筑三星、美国绿色建筑LEED金奖标准设计建造，充分体现环保智能和节能的要求。
　　医院的全部硬件设施，从病房病床到各类诊疗设备，都达到国际先进水平，其中有的配置如日间病房、中央垃圾、污衣、污水集中回收系统、分子病理、分子生物学和临床药代学实验室等，其先进程度在全球医院中都不多见。医院处处体现了周到的人文关怀，体贴入微到连墙上的标牌都尽可能地不出现“肿瘤”的字样，以避免对患者的刺激。
　　最重要的是，医院在注重硬件投入的同时，还十分重视人才队伍的建设，医院尚在筹建时就已经同我国肿瘤学科的创始医院天津市肿瘤医院建立了全面的战略合作关系，开诊前即已派出200余名医护人员前往天津进行了一年多的培训。在政府的支持下，医院以优厚的待遇和工作条件，在全国延揽肿瘤专业的各学科带头人，目前已经拥有几十名专家组成的骨干团队，目标就是要打造一个为全民提供高品质医疗服务的国际先进水平的肿瘤专科医院。
　　如此高端的医院，普通老百姓看得起病吗？这是为高端人群服务的吧？对此疑问，医院执行理事长林士泉带领记者参观了设施堪比五星级酒店的病房回答说，这里的床位一天收费80元，三餐免费，陪床费6元提供躺椅。
　　投资海南省肿瘤医院的海南第一投资控股集团是一家有27年历史的海南本土民营企业，其伴随着大特区的发展而成长，长期致力于公益慈善事业，目前以医疗、养老和金融投资为发展主业。集团董事长蒋会成介绍说，“我们医院的一流设备与技术是面向所有肿瘤患者的。现在，在海南省肿瘤医院就医的当地患者都能享受新农合、城镇职工保险和大病保险，此外，海南一投集团还将与省民政厅签署协议，在肿瘤医院开展城乡居民肿瘤大病医疗救助，让每一个患者都看得起病。”
　　机制体制创新医改探路先行
　　海南长期以来没有肿瘤专科医院，很多肿瘤患者都不得不出岛求医。因此海南很早便立项建设一座高水平的肿瘤专科医院。而办医的形式，省委省政府明确决策，实行混合所有制，由社会资本投资控股，医院确定为非营利性事业单位。在医院建设的过程中，海南省各级政府予以政策支持。省委书记罗保铭明确要求医院建设要在体制创新、惠民服务、人才引进、政府购买服务等多方面认真探索，为全国的医改探路。
　　记者在采访中发现，海南政府在扶持和引导这家社会资本投入的混合所有制医院，有多方面的创新：
　　投资模式的创新。由政府主导，提供土地、政策支持，由社会资本投资控股，是海南首次入选财政部确定的国家PPP示范项目之一。这种将政府的土地资源、政策资源与企业的资本资源、人力资源、管理资源的大胆结合，创新了社会资本的办医模式。
　　管理机制的创新。作为一家混合所有制医院，给予单位编制，确定为非营利性事业单位，但没有人员编制，实行全员聘用制，阳光工资，人员能进能出，能上能下，优胜劣汰。一切以为患者服务的效果为考核标准，最大限度地调动医疗团队的生机与活力。长期以来，公立医院的编制问题是医改难以撼动的一个难点，海南肿瘤医院取消人员编制与财政补助挂钩的核算方式，改为以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制，在内部实行“社保+职业年金”，保障不低于公立医院的养老福利。这样一种体制机制，可以称为公立医院改革借鉴的破冰之举。
　　收入分配政策上的创新。对于一家设施高端、医疗服务高水平却又普惠大众的非营利性医院，投资者如何取得回报是个问题。早在2011年海南省政府关于社会资本办医的实施意见中，就为社会资本的收入回报开了一扇门：社会资本举办的非营利性医疗机构在费用减免方面与公立医院同等待遇。在扣除办医成本、预留发展基金以及按国家规定提取其他必要费用后，出资人可从办医结余中取得合理回报。加之政府对非营利性医院的土地支持和税收减免等，因而使之有能力在普惠大众的同时获得合理补偿。
　　社会资本办医　需要政府引导
　　让所有人都看得起病，又有足够的财力支持，这在美国也没有做到，这是一个世界性的难题。怎样在公益性和盈利之间寻找平衡，是当前医改中遇到的最大难题之一。海南省卫计委主任韩英伟表示，公立医院改革难度较大，因为没有强有力的竞争对手，如果医疗市场引入足够强大足够多的好的医疗资源作为其竞争对手，医疗改革就会是一个新的局面。海南建省晚，医疗条件差，就要寻求各省市大医院带头学科的帮助，同时也对其他各种能够提高医疗水平的社会办医的民间资本提供尽可能的支持。
　　韩英伟认为，社会资本办医有两个核心问题，一是土地二是税收，海南两项都放开了，与公立医院同等待遇。目标是岛内民众结束出岛看病的历史，提高医疗技术和服务水平。在目前的背景下，单纯依靠公立医院解决这个问题很难。以前我们一直以为公共卫生项目由公立医院来做服务会好些，但事实证明，公共卫生项目交给民营医疗机构来做，一样可以做得很好，只要管理有力，所有制不是问题。海南肿瘤医院这样高端又普惠的民营医院，是一个新事物，还会面临很多困难，作为政府，我们将全力支持。公共卫生项目引进竞争机制，向实力强服务好的民营医疗机构购买服务，用同样的资金获得更好的服务，是一种双赢。
　　中国发展改革（海南）研究院院长、著名经济学家迟福林教授在接受记者采访时充分肯定了海南一投集团作为一个民营企业的社会责任感。他说，海南肿瘤医院拥有国际一流的设备、国际化的办医理念和先进的医疗机制。从国家整个健康医疗的需求、海南国际旅游岛来看，不仅要求国家要有特殊政策，也要求海南放开市场，在国际国内社会资本结合上要有所作为，国家也要给更多的政策。
　　当前，医疗改革正在进行中，医改的目标，在供给侧是要提供足够的、水平不断提高的医疗服务，在需求侧是要让国民都看得起病。医改有许多难题尚待破解，海南省肿瘤医院的实践也许能使我们从中得到一些启示。第一，鼓励社会资本进入医疗服务领域，是增加医疗服务供给的有效途径。但政府鼓励的侧重点不是面向富裕人群的高端医疗服务，而是惠及全民的均等的高水平医疗服务。对此类新办的医疗机构，政府要有明确的政策倾斜，至少要给予它们与公立的公益性医疗机构同等的待遇；第二，现有存量的医院，其既有的运营模式和利益结构，是妨碍医改顺利推进的一个重要阻力。而作为增量的新建混合所有制或民营医院，应尽量避免重蹈旧运行机制的覆辙，尽可能让它们在新机制的轨道上运行，如提高医疗服务的收费标准，提高医护人员的待遇，使之摆脱以药养医、灰色收入等顽疾，使医院能够得到长期可持续的健康发展。因此政府不仅允许而且要鼓励社会资本投资的医院成为医改新机制的试验田。

（责任编辑：秋彤）