走下“云端”携手实体医院

本报记者 李红梅 顾 春

在乌镇互联网医院，来自全国各地的胰腺癌专家正在进行远程会诊。侯 丹摄

　　线上医疗难解渴
　　●线上问诊的确诊率较低，因为医生无法面对面观望、了解病人，而线下则可以解决这一问题
　　最近，春雨医生、丁香园、微医等纷纷建立线下诊所、手术中心等。线上医疗为何青睐线下诊所？
　　记者来到位于杭州的丁香诊所，这是丁香园第一家全资控股诊所，属于全科诊所。诊所布置素雅洁净，视觉上令人放松。诊室里没有写字台，每间诊室标准配备是一张诊床和两张沙发。沙发供病人和家属坐，医生手拿iPad，坐在沙发凳上跟病人交流。检查、取药都在房间完成，病人不必来回走动，一般医院排队、挂号、取药的拥挤和焦虑在这里不存在。最有特色的是儿科诊室，医生不穿白大褂，而是穿格子衬衫、休闲裤，诊室里装扮得童趣十足。
　　丁香园创始于2000年，是国内最早提供专业化医生群体交流服务的网上社区，目前注册用户约450万，其中有200多万医师用户。近几年推出丁香医生手机应用软件，包括常用药品查询、疾病查询、营养类知识等，手机应用软件加上微信订阅号，总用户已突破1000万。有了庞大用户量后，丁香园很自然地介入医疗服务领域。
　　选择开办线下诊所是出于什么考虑？
　　“在线问诊、云医院等模式，我们并不认可。”丁香园品牌总监赵杏说，“线上问诊的确诊率比较低，因为无法面对面观望、了解病人，而线下则可以解决这一问题。”
　　去年5月，春雨医生宣布在北京、上海、广州、杭州、武汉开设25家诊所，将邀请三甲医院的主任医师坐诊，提供基于线上线下结合的私人医生服务，形成“线上健康档案—线上咨询分诊—线下就医”的服务模式。不同于丁香园的是，春雨医生不是自办诊所，而是与现有实体诊所合作，通过挂牌的方式，实现线上和线下的结合。
　　春雨诊所在武汉、天津等地已开始实际运营。春雨医生执行总裁张锐说：“目前春雨医生每天有超过8万的问诊量，其中70%以上的问题已得到快速解决，但还有将近30%的问题需要线下进一步解决。开设线下诊所，将检查、开药、手术、住院等线下就医环节，完全纳入到春雨服务中来，能更好地满足用户需求。”
　　“产品的性质决定互联网医疗的重点在医疗。虽然服务者和被服务者在空间上分离，互联网技术也能提供一些与医疗有关的服务，但医疗本质上是服务，大部分服务者和被服务者无法做到空间分离。这就是互联网医疗都要走到线下的一个重要原因。”中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖说。
　　“私人医生”进社区
　　●在社区全科诊所，医生不需要做科研、搞教学、应对检查考评，唯一的工作就是看好病人
　　大部分互联网医疗办线下实体，一般都选择做社区诊所，通常是全科诊所，开办在小区居民楼、商场附近，主要诊治常见病、多发病，如头疼、感冒，或者割破手指需要包扎等。他们认为，大医院一号难求，每天人满为患。事实上，大手术、放化疗等重病大病才是大医院该承担的事，三甲医院的医疗资源被占用看感冒，这是极大的浪费。生病先去社区医院，不行再去大医院找专家、专科医生，这也是医改的大方向。
　　痛风、高血压、糖尿病、甲亢……这些慢性病正成为互联网医院首选的科目。利用互联网技术，实现医生、患者互动，不仅可以开展对用户的健康管理，还可以与医疗硬件结合。比如丁香园、腾讯、众安保险合作推出了糖大夫血糖仪，用户不用像以前那样拿着纸笔记录血糖，血糖仪采集完数据就直接传到微信服务号，医生马上能看到数据，给出诊断意见。
　　诊所的医生从哪里来？
　　丁香园依托了线上社区优势——丁香人才网目前是医疗行业里最大的招聘平台，看到招聘信息，很多三甲医院的医生投了简历。诊所里的15位医生都有三甲公立医院5年以上执业经历。
　　据这些医生介绍，舍得抛弃“铁饭碗”，是因为丁香诊所给他们提供了一个专心当医生的平台，不需要做科研、搞教学、应对检查考评，唯一的工作就是看好病人。“在这里当全科医生，持续观察、跟进一个病人及其家庭，这种经验的积累，是繁忙的公立医院很难做到的。”另外，除了基础工资，诊所还提供绩效工资和期权，大大增强了丁香诊所的吸引力。
　　北京友谊医院急诊科医生王明轩是春雨的签约医生，已在线上服务3年，在春雨私人医生平台上管理的病人超过20个。“私人医生服务在中国是缺失的，春雨提供的服务能帮助更多人。”
　　今年1月开业后，丁香诊所平均每日有十几人来就诊，每位患者有三四十分钟的交流时间。诊金为成人180元、儿童300元，儿童复诊的费用是100元。这个费用包含了医生、护士和药师的费用。周边5个高档小区1万多户家庭，就是丁香诊所的目标服务群体。就医结束7天后，患者可以通过移动端的丁香诊所微信服务号和医生互动，比如孩子回家后又发烧，家长可以拍照片、视频上传，医生看了孩子排泄物和活动时的精神状态做出判断，不用再去就诊，大大减轻了家庭负担，受到附近居民的欢迎。
　　医疗安全谁监管
　　●医生网上执业、电子处方的合法性、网上诊疗项目的合规性等问题，在法律法规上是空白
　　线上和线下的融合势不可挡，浙江成为一块互联网医疗的“热土”。除了丁香诊所、微医手术中心，还有乌镇互联网医院实体诊所和宁波云医院线下实体医院。
　　在宁波白鹤街道社区卫生服务中心，两位医生正通过墙上的大视频对求医的患者进行云诊治，看得清患者的脸色，症状描述也很详细，医生很快做出了诊断。
　　作为全国第一家“云医院”，宁波云医院集聚全市各级医疗机构和医生，利用业余时间看病。背后支撑是市县两级区域卫生信息平台，有统一的数据和资源中心。未来还会逐渐增加上线医生的数量，甚至在全国招募医生。由于背靠整个区域的实体医院，不管是名气还是技术，宁波云医院似乎更硬气，更有实力。
　　“互联网是新技术，必然要渗透到医疗领域。医疗机构内部要用互联网技术提高效率、降低成本、提高服务的便利性。医院也要用互联网和患者建立关系、方便沟通，提供一些信息咨询类服务。互联网医疗做线下实体和实体医疗机构做互联网医疗，本质上没有区别，只是两个不同方向的融合。实体要借用互联网，互联网也脱离不了实体。”陈秋霖说，不管哪类医院，面对的难题都是一样的，其中最核心的是医疗安全监管。
　　宁波云医院成立之初就讨论过医生网上执业、电子处方的合法性、网上诊疗项目的合规性等问题，这些在政策法规上都是空白。而网上医疗收费、医保对接、医疗事故认定等问题，也亟须相关政策法规保驾护航。
　　乌镇互联网医院最近发布的“百万接诊点延伸计划”，拟以全国90万个基层医疗机构、46万家零售药店、10万个社区卫生服务中心为基础，在全国建立100万个乌镇互联网医院的接诊点。但是，如果全国推开，各省份之间医保不能互通，这个难题怎么解？从目前来看，互联网开展医疗基本靠用户自费，线下办实体诊所后，仍是靠自费病人付费维持运营吗？显然不可能，在全民医保的今天，人们都想用医保看病，而且已经成为习惯。
　　开办诊所是非常艰辛的。微博红人“协和急诊女超人”从协和辞职后，曾经想办一家诊所，但摸索了一年多后放弃了。资金、人才、法律法规、医保资格，都是办实体诊所的“拦路虎”。
　　线上和线下结合后，监管问题愈加复杂。陈秋霖说：“最大的问题是法律能否跟上。原有法律都是以实体医院为责任主体，互联网平台+医疗机构，责任主体是谁？面对新问题，监管部门需要新思路、新办法。”

（责任编辑：秋彤）