孙东辉

　　公立医院改革作为新医改的重头戏，向来是社会各方面关注的焦点问题。东阿县人民医院作为国家第一批县级公立医院综合改革试点医院，以深化医疗卫生体制改革为契机，全面开展医院体制机制改革工作。
　　瞄准矛盾全力惠民
　　“以前买药，拜唐苹每盒68元，现在是47元，再加上其他费用，整体算下来，一个月可以省下100多块钱。”在东阿县人民医院的病房里，一位糖尿病人谈起现在的医院药价感慨颇多。一盒普通的药品，记录了药品价格实实在在的变化，也见证着医疗改革的惠民之举。
　　“看病难、看病贵”是老百姓多年来面临的问题，也是公立医院改革最为敏感的话题。
　　2011年10月1日，东阿县人民医院开始实行药品零差率销售，成为全省首家取消全部药品加成试点医院。“药品零差价实施以后，药品价格平均降低30%以上。由于质量有保障，大家都愿意来医院门诊买药。”东阿县人民医院院长孟祥宝说。这样病人的负担没有增加，而药品的花费降下来了，病人所享受的服务上去了。
　　“7000多块钱的医药费，住院前一分也没交，等最后出院结算时，去除新农合报销后，最后只需缴纳3000多块钱就可以了。”东阿县经济开发区贾庄村的一位村民说。取消药品加成是公立医院改革的突破点之一。为支持人民医院改革破题，东阿县依据近几年医院的药品收入占比确定，每年从财政拿出1800万元补贴医院的收入缺口。
　　一步一步地来，踏踏实实地走，公立医院改革是一个逐渐深化的过程。2012年1月1日起，东阿县人民医院开始实行“先看病、后交钱”的诊疗服务模式，参加医疗保险、新型农村合作医疗的患者在住院时不用缴纳医疗押金，只需在出院时缴纳需要自付的费用。截至去年上半年，东阿县已有近7万人享受到这一惠民模式。
　　人事改革去行政化
　　如今，东阿县人民医院法人治理结构框架已趋完善，形成决策、执行和监督相互协调、相互制衡的“管办分离、政事分开”的法人治理结构，建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。
　　“现在，我把精力集中到医院的长远发展上，业务、基建和其他事情交给分管的主要负责人。”东阿县人民医院理事会理事长宋钢兵说。
　　“去行政化”意味着更自由的管理机制与更广阔的发展空间。与其他县级医院由人事部门统一招聘不同，东阿县人民医院享有充分的用人自主权，对新进人员实行公开招聘，择优聘用。
　　“原先县里事业编制统一招考，缺少针对性，招来的人不一定适应医院的需求。现在医院自己出题，更能够招收到优秀的专业技术人员。”孟祥宝说。几年间，东阿县人民医院自主招入400多位优秀的医生和护士。人事代理的方式打破了编制内外的隔阂。目前，医院人员人事代理比例已超过65%，人事代理人员与编制人员享有同等的职位发展、薪酬待遇与社会保险福利。
　　临床路径留住病人
　　“小病出县城，说明我们的服务不行；大病出县城，说明我们的能力不行。如今，全县80%的病人都留在县域看病，而我们的目标是把90%的病人留下。”院长孟祥宝说。提升医疗服务，保障医疗安全是医院日常运行的首要准则，也是东阿县人民医院综合改革的重要目标。
　　“今天是您入院第二天，您的诊断是糖尿病。根据我们的路径，已经给您输上液了，第二天带上胰岛素泵。”病房里，护士正向病人介绍病情。
　　临床路径是东阿县医院规范诊疗行为的新举措，详细规定了诊治某类疾病所必需的检查、用药、治疗等具体项目，有效规范了诊疗行为，从而达到“同病同治”的效果。对于各科室医生，则要求治病有依据，严格参照国际、国内最先进的诊疗指南。
　　医疗资源分配不均匀是当前医疗行业难以解决的问题之一，特别是县级医院，人才更为紧缺。为提升医生的实战能力，东阿县人民医院开展住院医师规范化培训，为县级医院输送大批实力人才。同时，在与国内医院、科研机构交流合作基础上，不断尝试与国外医疗机构联系，选派人员前往国内外优秀医疗机构进修，还邀请国内外专家来院指导，实现了“走出去”与“请进来”相结合的培养模式。

（责任编辑：秋彤）