要先解决医院的公益性问题

中国青年报·中青在线记者 杨杰 卢义杰

    外地姑娘在北京医院一声吼，揭开了“分级医疗”的遮羞布：大医院依然是不少病人初诊的首选，分级医疗制度直到现在还没有完全落实。
    这个走红网络的事件，也进入了代表委员们的视线。全国人大代表、中国工程院院士钟南山提到了“供给侧改革”这个热词：“原本说的是经济，但在医疗改革领域，同样应该把重要力量投入到医疗服务的供给侧，也就是医院。”他认为，医疗的“供给侧改革”应该先解决医院的公益性问题。
    “医院吃什么”是源头问题
    钟南山剖析现行医疗制度的弊端：为什么二级及以下医疗机构不能很好地治疗常见病？是因为人才出现了问题：基层医疗机构待遇堪忧，人才得不到大医院的精心培养。为什么大医院不精心培养？因为如果在基层培养了太多人才，常见病、多发病都会在下级医院治疗，“上级医院吃什么？”
    全国人大代表、广东省阳春市人民医院妇科主任熊锦梅对此感触颇深。平日里，经常有人找她要求开转院证明。“很多人不在乎这个钱，就要去大医院看。”“像钟南山这样的专家应该把时间花在疑难杂症上，而不是看感冒发烧。”
    对于熊锦梅所在的医院来说，治疗子宫肌瘤只是非常一般的手术，但总有患者不愿意在这个县级市医院治疗。
    钟南山举了个反例。他的朋友托他在香港一家著名医院，给孩子挂个看糖尿病的号。钟南山给那家医院的朋友打电话，朋友委婉地告诉他：“你让这个孩子先去看看他们地段的家庭医生，觉得合适的话，让家庭医生写个转诊信给我，那样就行了。这是医管局的规定，必须这么做，让我直接给他看病的话，我做不到。”
    钟南山琢磨香港分级医疗为何能执行得这么彻底。他发现，香港公立医院不存在“吃什么”这个源头问题：医院是政府投资的，大部分医生的工资是社会普通平均收入的5~8倍。有了这样的收入，医生不用考虑用多贵的药。
    医改进入“溺水区”
    在钟南山看来，无论是药价虚高、分级诊疗难以实现，还是猖獗的号贩子，全都是“供给侧”的“下游”，真正要解决的，是“上游”医院公益性的问题。
    钟南山说，国家一直倡导广大医务人员是医改的主力军，但实际上，很多医务人员只是旁观者。曾经有官员说医改进入了深水区，他则认为医改进入了溺水区，“我从医56年，很少见到医务人员有现在这样的思想状态”。
    他担忧，医护人员本应是医改的主力军，现在却被迫成为“阻力军”。导致该问题以及看病难、看病贵等问题的根本原因，就是公立医院的公益性定位问题没有解决。
    据报道，全国政协委员、唐山市人民医院院长胡万宁递交了一份关注医疗改革的提案。他认为，医疗改革中，不足之处主要表现在操作层面。政府投入不足，医院仍要依靠自身生存，趋利行为还在影响着医院的公益性。
    不少公立医院走市场化道路的步伐依旧没有调整
    政府工作报告中提到：“建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性。”
    钟南山理解，“这看起来是待遇问题，实质上是公立医院到底走公益化道路还是市场化道路。”他想出的答案是公益化道路。
    《关于深化医药卫生体制改革的意见》强调，要坚持公共医疗卫生的公益性。然而，据钟南山观察，不少公立医院走市场化道路的步伐依旧没有调整。“医生合理收入来源没有解决。”钟南山说，如果解决了，医生也不会再用太贵的药、要求病人做太多检查。
    政府工作报告提出，人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务，方便几亿农民就地就近看病就医。
    但基层的医生可能越来越少了。钟南山提到，广州医科大学好不容易培养了10个全科医生，其中9个留在大医院，只有1个留在基层医院，因为基层医院没有配套。他在两个普通的医科大学做了统计，甚至发现20%的学生刚毕业就转行。
    他还做了一些调查，发现想考医学专业的优秀学生也在减少。复旦、协和医科的分数线降了。在河北，考医分数垫底，比兽医还少了100多分。
    一个鲜明的对比是，钟南山的孙子在澳大利亚，学习成绩已排名全国前3%，仍然没资格考医，没办法只好先学生物学。
    钟南山表示：“增加公立医院的公益性和公平性，就是要让老百姓得到廉价、有效、安全的治疗，让医务人员得到社会尊重和阳光合理的待遇，这就是医改，医患共同获益。但现在，公立医院市场化操作的问题依然没有解决。”
    本报北京3月8日电

（责任编辑：秋彤）