刘 波

　　●如果出现手指麻木症状，应尽早到专业医院就诊检查。打封闭有时可以缓解症状，但不建议常规应用类固醇激素的注射
　　如果你出现不明原因的手指麻木、乏力，甚至在睡觉时因手指麻木而惊醒，有可能是得了腕管综合征。
　　腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾病，通常需要进行手术治疗。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部受到压迫。腕管，是手腕部位由腕骨和周围韧带组织组成的一个通道，屈曲手指的屈指肌腱与支配手指感觉的正中神经都从该通道穿过。当腕管内压力增高，压迫正中神经，就可造成腕管综合征。
　　腕管综合征的常见症状是正中神经支配区（拇指、食指、中指和无名指的一半）感觉异常或麻木。夜间手指麻木是腕管综合征的首发症状，许多患者有夜间手指麻醒的经历。而手指麻木的不适，可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动时，也会引起手指麻木的加重，如做针线活、驾车、长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指、食指、中指等出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇指肌肉萎缩或力弱，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降，甚至不能完成对捏动作。
　　在腕管综合征方面，女性的发病率较男性更高。腕管综合征的常见病理变化是特发性腕管内滑膜增生。有研究认为，过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征，但这种观点仍存在争议。腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女，发病机理不明，或与雌激素变化导致组织水肿有关。
　　如果出现了手指麻木症状，应该尽早到专业医院就诊检查。如果神经受压时间久了，出现了大鱼际肌肉萎缩，则已经是病情严重的表现。一旦肌肉已经出现萎缩，就不容易再恢复了。
　　多数腕管综合征患者具有典型的症状和体征，但仍有一些不典型的患者，需要与其他一些神经系统疾患进行鉴别。主要鉴别诊断包括：颅内肿瘤、多发性硬化、神经根性颈椎病、颈髓空洞症、胸腔出口综合征、外周神经肿瘤、臂丛下干或其他正中神经病变。
　　一旦确诊了腕管综合征，如果尚处于早期，建议采用佩戴手腕护具来控制病情发展，缓解症状。一般的建议是，白天不固定，晚上用护具将腕关节固定在中立位。同时，可以辅以口服神经营养药物。打封闭有时可以缓解症状，但不建议常规应用类固醇激素的注射。如果上述保守治疗方案不能缓解患者的症状，或神经受压迫时间较长已经出现大鱼际肌肉萎缩的现象，则要考虑尽早手术治疗。手术方法并不复杂，就是在腕部切开松解腕管，对正中神经进行减压。如果及时手术，术后功能有望得到较好恢复。
　　（作者为北京积水潭医院手外科副主任医师）

（责任编辑：秋彤）