如有多胎妊娠，建议减胎；女性服用“伟哥”可提高试管婴儿成功率，但需充分知情并严格遵循医生指导

    女性超过35岁，卵巢储备功能开始减退,染色体异常几率相应增加，胚胎种植率下降，也会导致成功率低。创意摄影/新京报记者 王远征

　　随着试管婴儿日趋成熟，这一技术也成为不少不孕不育家庭的希望。从流程来看，想顺利拥有一名试管婴儿，要经过取卵子、精子及胚胎形成、植入体内并成功妊娠等环节，但事实上，试管婴儿技术并非适合所有不孕不育夫妇，这一技术本身有严格的适应症和适应人群。另外，虽然从第一例试管婴儿诞生至今已经有近四十年时间，由于多种因素都有可能影响成功率，因此，目前试管婴儿的成功率仍在30%-40%之间，这也就意味着，人们还要理性看待这一辅助生殖技术，即便症状适合，要成功拥有属于自己的宝宝，也并非易事。不能回避的一个事实是，不少人将试管婴儿作为生产双胞胎甚至多胞胎的捷径，事实上，即便不考虑成功率，在临床中，这似乎也并不现实。根据专家建议，试管婴儿目前要求一般最多移植两个胚胎，但如果发生多胎，为避免对母婴产生不良影响，减胎是通常的做法，虽然减胎也有一定的风险，但仍小于孕育多胎的风险。
　　■ 热点问答
　　一个周期花费约3万元
　　Q：做试管婴儿，一个周期大约要多长时间？大约需要多少钱？
　　北京宝岛妇产医院生殖中心首席专家左文莉教授：我们会依据患者的年龄、卵巢功能等因素来确定方案，一般情况下，一个周期需要一个半月。但如果卵巢功能不好、年龄大，我们会预测其获得卵细胞比较少，就会去掉促排卵之前的降调节环节（即抑制自身的卵巢功能），基本上一个周期是两周左右。
　　至于费用，一般公立医院每个周期在3万元左右，北京宝岛妇产医院尽管是高端的私立妇产专科医院，但由于是刚申请下来做试管婴儿项目，因此收费也并不算高，每个周期在4万元左右。相较于1000元——2000元一个周期的夫精人工授精相比，试管婴儿的花费较高，如果不是经济实力比较好的家庭，往往做几个周期就放弃了。
　　首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科主任、产前诊断中心副主任王树玉：常规来讲，第一个月行男女双方术前检查，第二个月启动促排卵、取卵、移植周期，需2个月左右。费用则要视年龄、卵巢功能及精液情况而定。年轻女性，卵巢功能正常，男方精液基本正常，费用会低。如果卵巢功能不好，促排卵时间会延长，促排剂量会加大，或男方严重少、弱、畸精症需要行单精子注射者，价格会高于常规患者。因此价格也因人而异。
　　成功率在30%-40%，多因素可影响成功率
　　Q：第一例试管婴儿诞生至今，试管婴儿的成功率仍在30%-40%，哪些因素可能影响成功率？是否有临床指标告诉我们，失败多少个周期后，才能判定为彻底没希望？
　　北京妇产医院生殖医学科副主任医师周丽颖：很多因素会影响试管婴儿的成功。年龄是非常重要的因素，女性超过35岁，卵巢储备功能开始减退，卵母细胞质量改变,染色体异常几率也相应增加，胚胎种植率下降，也会导致成功率低。
　　北医三院生殖医学中心王丽娜：试管婴儿操作过程中会尽可能选择优质胚胎进行移植，但的确有些人多次植入优质胚胎仍不能成功妊娠，其中，约50%~75%的原因是胚胎不能成功种植。反复植入失败有两种情况：单次移植三个优质胚胎，优质胚胎移植周期失败三次；多次移植超过十枚胚胎未能妊娠。
　　左文莉：实际上没有一个确切的周期数限制，只要患者要求，我们一般不拒绝。有的卵巢功能不好的人，做一个周期经常是无效周期，比如没有获得卵细胞，或者没有获得可以移植的胚胎，就会多花费一些周期来多攒几个卵细胞用来体外受精，然后一次性移植。另外，往往是卵巢功能不好的人，做某个周期的时候突然怀孕了，但又流产了，这样反而给了她一线希望，还想继续做。
　　■ 延展
　　女性服用“伟哥”或可提高成功率
　　王丽娜表示，在有优质胚胎的情况下，成功率与子宫内膜接受胚胎的能力有关。一个月经周期中子宫内膜仅短暂具有这种能力，即子宫内膜容受性。2010年1月至2012年6月，北医三院对反复胚胎移植失败的解冻移植病例进行研究，纳入293人，通过应用万艾可，60%以上患者血流得到改善，45%的患者成功妊娠。已分娩新生儿无畸形发生。服用万艾可后，子宫内膜容受性得到改善。但万艾可的这种应用属于处方外用药，必须有充分的知情同意，严格在医生指导下进行。
　　药物促排卵引起早衰？尚无定论
　　Q：使用药物让卵巢多排卵，会对女性造成不良影响，并导致提早衰老吗？
　　左文莉：实际上影响不大。促排卵可能会让一些小卵泡跟着发育，没成熟就闭锁了，总体上讲，对卵巢功能没什么影响。目前没有充分证据表明会造成早衰。
　　王树玉：适宜的促排卵方案一般不会导致女性早衰。女人每月会有一个正常的优势卵泡排卵，同时会有几个到十几个卵泡凋亡。促排卵周期是让即将凋亡的卵泡群在促排卵药物的作用下共同发育成熟，没有影响卵巢中的其他卵泡。尽管如此，制定促排卵方案时，仍然需要控制促排卵用药量，防止过度刺激，减少不必要的并发症。
　　若怀多胞胎，建议减胎
　　Q：可以在做试管婴儿时要求多胞胎吗？如果怀有多胞胎，该怎么办？
　　左文莉：目前最多移植两个胚胎，以避免多胎妊娠。无论通过什么方式，一旦怀上了三胎或更多，建议减胎，以避免对母婴产生不良影响。减胎术有一定风险，但怀多胎风险更大。
　　王树玉：多胎是试管婴儿技术带来的并发症。控制多胎率，减少双胎出生，严禁三胎出生，是严格执行的技术标准之一。双胎及多胎盘引起妊高症的发生，流产，早产，死胎等远比单胎风险大得多，甚至会给母亲带来生命危险。生长空间不足，胎儿也有可能发育迟缓，畸形儿风险上升。
　　三胎孕妇一般减到两胎或单胎，双胎孕妇也会建议减为单胎。减胎技术是一项成熟技术，早期减胎不需要注射药物，胚胎一般是分别处于不同绒毛腔内，还可以超声选择保留发育好的胚胎，一般不会造成被保留的胎儿畸形，极少会造成流产。对于孕妇和被保留的胎儿风险都不大。
　　性别鉴定仅为排除相关遗传疾病
　　Q：做试管婴儿可以指定性别吗？
　　左文莉：试管婴儿的性别鉴定并不是单纯为了鉴别性别而做的，而是为了排除跟性别相关的遗传病，我们把这种技术俗称为第三代试管婴儿技术（即种植前遗传诊断PGD）。因为有的遗传病与性别有关，需要通过性别鉴定来筛选出健康的胚胎，不可以仅仅为了性别选择而进行。目前国家卫生计生委要求，开展试管婴儿项目5年以上的生殖中心才可以提出PGD项目的申请，批准了才能开展。
　　本版采写/新京报记者 王卡拉 张秀兰

（责任编辑：秋彤）