王红蕊

　　每个人，生老病死的生命过程表现有很大差异，中医深思其中的原理，发现了“体质”这个概念，正是“体质”在人的生命中起到了决定性的作用。
　　体与质，形体与质地也，所谓体质就是机体因为脏腑、经络、气血、阴阳等的盛衰偏颇而形成的素质特征。
　　体质是由先天遗传和后天获得共同造成的，在人体的形态结构和功能等方面具有相对稳定的特征；个体体质不同，会表现出对外界刺激的反应和适应性的差异。
　　影响体质的因素有很多，先天因素起着关键性的作用，父母生殖之精的盈亏盛衰决定着子代禀赋的强弱，它是构成不同体质的基础。不同体质随着年龄增长而逐渐成熟、定型和演变。环境也是造就体质的重要因素，长期生活在某一地理环境中，可因水土性质、气候特点、生活习俗的不同而影响体质。清代医学家徐大春曾于《医学源流论》里指出：“人享天地之气以生，故其气体随地不同。西北之人气深而厚，东南之人气浮而薄。”这里讲，北方人多形体壮实，腠理致密，多见阳虚脏寒；东南之人体型瘦弱，腠理疏松，多阴虚湿热；滨海临湖之人多湿多痰等。此外，饮食因素和营养状况对体质也有明显影响。
　　体质具体来讲，大概分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等九种。拿《红楼梦》中金陵十二钗来说，林黛玉“娴静似娇花照水，行动如弱柳扶风”，身材消瘦，思虑过度，多愁善感，夜不能寐，心思敏感，属气郁质。王熙凤性格不稳，敏感多疑，心烦易怒，健忘忧郁，常年内外操劳过度，为血瘀质。薛宝钗体形丰满，稍胖，常年服用冷香丸，属湿热质。史湘云，心直口快，不拘小节，才思敏捷，身体匀健，精力充沛，属平和质。
　　体质的意义之一是可以指导养生。善摄身者，需根据各自不同的体质，选择相应的措施和方法，改善体质，减少易感性。如医家陆平一所说：“人之生也，体质各有所偏。偏于阴虚，脏腑燥热，易感温病，易受燥气；偏于阳虚，脏腑寒湿，易感寒邪，易患湿症。”体质是辨证的基础和依据，临床上常见同一地区、同一时期，流行同种外邪，但不同的患者常表现出不同的证型，或为风热，或为风寒，或为湿阻，或为虚证，其根源在于体质特征的差别。体质也是疾病的生理基础，辨证时要着重考虑体质因素，以便掌握病理反应的总体特点。
　　名医朱幸农指出：“医道之难也，难于辨证；辨证之难也，难于验体。体质验明矣，阴阳可别，虚实可分，症情之或深或浅，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治。”
　　举个临床常见的例子。患者王某，几日前来医院就诊，自述胁肋部刺痛两日，查体见患处有簇集状红斑水疱，呈带状分布，水疱饱满，疱液浑浊。此患者形体肥胖、脘腹胀满，平时胸闷痰多、易困倦、大便粘滞、口臭口苦、舌红苔黄厚腻，脉滑数。临床诊断为带状疱疹，湿热内蕴型，方用龙胆泻肝汤加减。此患者为典型湿热体质，由于近日饮食不节，又劳累过度，致脏腑功能失调而发病。
　　（作者为北京朝阳区中医医院医生）

（责任编辑：秋彤）